蛔蟲病的防治與臨床表現(xiàn)

?引言

發(fā)病過程

弓蛔蟲幼蟲感染眼內(nèi)組織后，幼蟲可在眼周組織內(nèi)保持為安靜的胞囊狀態(tài)而無癥狀，但在其移行時，幼蟲可直接經(jīng)過脈絡(luò)膜睫狀體或中心視網(wǎng)膜動脈入眼，發(fā)生急性內(nèi)臟蚴蟲移行癥（VLM）在眼內(nèi)單個幼蟲即可引起視力喪失。

傳播途徑與流行病學(xué)

弓蛔蟲感染的貓狗排出的糞便中含有大量感染期的蟲卵，是弓蛔蟲病的主要傳染源，人群普遍易感，因兒童喜地上爬行、玩泥沙、接觸寵物、吸吮手指等使其更易受到感染，公衛(wèi)條件差且未采用糞便無害化處理的農(nóng)村感染率更高。

除接觸傳播外，吃未煮熟的肉類或生食肉類食物是成人感染的重要高危因素。當(dāng)人接觸了貓狗糞便或食用了被蟲卵污染的食物、蔬果即會被感染，蟲卵進(jìn)入人體并在小腸內(nèi)發(fā)育成蛔蚴后，隨血液系統(tǒng)進(jìn)入肝、肺、腦部等身體的重要器官。如果蛔蚴侵犯眼睛，就會造成眼犬弓蛔蟲病，誘發(fā)炎癥，傷害視網(wǎng)膜，嚴(yán)重的可能因此失明。

弓蛔蟲病臨床表現(xiàn)

2.眼部表現(xiàn)：眼部癥狀可有眼前黑影、視力下降等。

典型的眼部臨床表現(xiàn)是懷疑眼弓蛔蟲病的重要依據(jù)：即后極部或周邊部視網(wǎng)膜肉芽腫伴玻璃體牽引條索，或中至重度玻璃體炎性反應(yīng)伴視網(wǎng)膜炎性團(tuán)塊。具有典型眼部癥狀的患者，無論是成人或兒童，都應(yīng)將眼犬弓蛔蟲病列入鑒別診斷之列。

弓蛔蟲病輔助檢查

1.血常規(guī)

活動期：血常規(guī)檢查可發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞計數(shù)升高，甚至可高達(dá)100×109/L。升高的白細(xì)胞中主要為嗜酸性粒細(xì)胞，可占50%～90%，白細(xì)胞計數(shù)升高可持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年。

2.免疫學(xué)檢查

弓蛔蟲病的免疫學(xué)檢查包括：血清IgG抗體ELISA檢測、血清與眼內(nèi)液IgG抗體共同檢測、Western免疫印跡檢測。血清IgG、IgM和IgE通常升高，但研究顯示只有IgG具有診斷價值，ELISA試驗測定抗弓蛔蟲IgG抗體是一種穩(wěn)定和可靠的診斷試驗。德國IBL公司提供的犬弓蛔蟲IgG檢測試劑盒（酶聯(lián)免疫法）是行業(yè)內(nèi)較早（至少早于2009年）用于犬弓蛔蟲科研的試劑盒。

不過當(dāng)眼部感染幼蟲數(shù)量較少，血清抗體滴度可能很低甚至陰性，這種情況下如檢測眼內(nèi)液IgG抗體增高，則提示眼內(nèi)感染可能由弓蛔蟲所致，但是當(dāng)眼內(nèi)炎癥破壞了血-眼屏障，會導(dǎo)致假陽性的結(jié)果，為了糾正這一假象，可利用Goldmann-Witmer 系數(shù)法，如比值＞3，則可進(jìn)一步認(rèn)為犬弓蛔蟲感染。

Despreaux 等建議使用 westem 印跡法。在他的病例中，前房水或玻璃體液采用 westem 印跡法檢測均呈陽性。

3.影像學(xué)檢查

影像學(xué)表現(xiàn)以B超影像具有診斷價值。B超影像表現(xiàn)為：除玻璃體混濁外，后極肉芽腫部位有實質(zhì)隆起，并有玻璃條索與其相連，以及視網(wǎng)膜脫離等。超聲生物顯微鏡（UBM）則能更好地顯示周邊肉芽腫，對診斷有重要意義。

弓蛔蟲病治療

歷經(jīng)數(shù)年的研究文獻(xiàn)證實：眼犬弓蛔蟲病盡早確診并且及早治療，對控制炎癥、提高視力、減少復(fù)發(fā)具有重要的臨床意義。目前治療主要為驅(qū)蟲治療及玻璃體手術(shù)。有報道顯示，驅(qū)蟲藥與激素聯(lián)用能提高視力，減少復(fù)發(fā)。Despreaux 等則是先用驅(qū)蟲藥，再用激素，也發(fā)現(xiàn)炎癥無復(fù)發(fā)。Ahn 等認(rèn)為，雖然驅(qū)蟲藥對控制炎癥及提高視力的幫助有限，但能減少炎癥復(fù)發(fā)。他們的病例都經(jīng)過至少1年以上的隨訪。因此有關(guān)驅(qū)蟲藥的使用可供我們參考。

弓蛔蟲病預(yù)防

弓蛔蟲病的預(yù)防重要的是注意個人衛(wèi)生以及杜絕生食及半生食的飲食習(xí)慣，養(yǎng)貓、犬者不要太親近。特別應(yīng)該注意的是，生活在同一環(huán)境，孩子相對容易感染犬弓蛔蟲病，因此做好兒童手衛(wèi)生健康教育、蔬菜水果清洗干凈也非常重要。據(jù)文獻(xiàn)回顧性分析2012年-2018年北京同仁醫(yī)院眼科中心就診的163例學(xué)齡兒童（平均年齡7.03±2.54歲），結(jié)果顯示：72.4%患者來自農(nóng)村，59.5%有犬貓密切接觸史，84.8%患者就診時矯正視力（BCVA）＜0.1。 

遠(yuǎn)離眼弓蛔蟲病，從養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生及飲食習(xí)慣做起！

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參考文獻(xiàn)：

王朱健、周旻等 眼弓蛔蟲病患者眼內(nèi)液與血清犬弓蛔蟲特異性IgG抗體檢測  中華眼底病雜志 2015年1月第31卷第1期

江睿、王文吉等 成人眼犬弓蛔蟲病特點與眼犬弓蛔蟲病的診治進(jìn)展 中國眼耳鼻喉科雜志 2017年1月第17卷第1期

劉敬花、李松峰等 兒童眼弓蛔蟲病臨床特點分析  中華實驗眼科雜志2019年5月第37卷第5期