唾液皮質醇水平和多動癥

多動癥即注意缺陷多動障礙（attention deficithyperactivity disorder,ADHD），是一種具有遺傳特性的發(fā)育障礙性質的精神疾病。多動癥主要表現(xiàn)為注意力分散、不分場合過多活動、情緒易沖動，伴有認知障礙和學習困難等，因常見于兒童時期，故又稱“小兒多動癥"。

多動癥一般藥物療法為主心理糾治為輔，有部分患兒會隨著成長后認知的增長，通過理性控制其行為，但仍有部分患兒癥狀會持續(xù)終生，早發(fā)現(xiàn)早干預對患兒的良好預后有積極意義。近年來，HPA（hypothalamic-pituitary-adrenal）軸因為參與中樞神經遞質調節(jié)，其調節(jié)機制中的重要激素—皮質醇，被認為對多動癥的診療研究有重要意義。

多動癥是什么原因造成的

多動癥即注意缺陷多動障礙（attention deficithyperactivity disorder,ADHD），依其臨床表現(xiàn)可分為三種亞型：注意力缺陷型（ADHD-I）、多動/沖動型（ADHD-HI）和混合型（ADHD-C）。

有關多動癥的原因存在多種理論，早期主要有“中樞神經系統(tǒng)低喚醒理論"和“成熟滯后理論"，近年的理論主要有“執(zhí)行功能缺損理論"、“認知-能量模型"、“注意的網絡理論"和“結構異?；蚪M織損傷"，這些理論并不相悖，僅是從不同角度解釋了多動癥的本質。

HPA軸和多動癥

近年來，隨著神經心理內分泌網絡系統(tǒng)理論的提出，以及腦神經成像技術的應用，促進了認知心理與神經心理的結合，下丘腦-垂體-腎上腺（hypothalamic-pituitary-adrenal，HPA）軸因參與中樞神經遞質調節(jié)，在多動癥的研究中受到關注。HPA軸作為最重要的內分泌軸，參與應激、適應、學習記憶、注意、精神情緒等行為活動，皮質醇的合成與分泌受HPA軸及激素受體的雙重調節(jié)，在應激狀態(tài)下，HPA軸與激素反應交互作用。研究發(fā)現(xiàn)：多動癥的患兒對應激呈現(xiàn)皮質醇低反應性，這提示：多動癥的兒童存在HPA軸的調節(jié)功能紊亂。

那么，多動癥患兒的皮質醇水平參考值是多少呢？

皮質醇和HPA軸活性

目前檢測皮質醇水平的方法有多種，唾液中皮質醇能很好的反映血中具有生物活性游離的皮質醇水平，用于代表HPA軸的活性，對大齡且依從性較好的兒童比較適用；幼齡兒童進行多動癥篩查時，由于幼童唾液采集配合較為困難，且難以配合行為學的應激，所以，對幼童血中皮質醇檢測更具便捷與實用性。

在一例多動癥與皮質醇水平關聯(lián)度的研究中，多動癥兒童（病例數(shù)147例，年齡6～14歲）血漿的基礎皮質醇水平為（236.72±106.76）nmol/L（低值71.31～高值707.41nmol/L），明顯低于對照組兒童（361.84±133.26）nmol/L（低值141.31～高值530.67nmol/L）（t=5.01，P＜0.01）。同時，在應激后，病例組的唾液皮質醇水平升高沒有比對照組升高的更明顯——這提示HPA軸調節(jié)紊亂是多動癥相當重要的影響因素，低皮質醇濃度或皮質醇低反應性與多動癥的行為表現(xiàn)密切相關。

在應激后的注意力測試數(shù)據(jù)顯示：應激后唾液皮質醇較低組別表現(xiàn)出更多錯誤，這項數(shù)據(jù)可提示低皮質醇反應與多動癥兒童的沖動行為存在關聯(lián)。同時，有研究顯示，男女兩性ADHD-I型（注意力缺陷型）兒童在應激狀態(tài)下都顯示出HPA軸低反應性，存在同質性差異。

皮質醇和多動癥

近年來，關于多動癥的認知神經心理研究得到快速發(fā)展，雖然關于該病的成因在學術界未有統(tǒng)一的結論，但早發(fā)現(xiàn)早干預可以改善預后是普遍的共識。據(jù)報道，約8%～12%兒童患有多動癥，是校園“學困生現(xiàn)象"的重要成因，如果不做及早正確干預，多數(shù)患兒癥狀可以持續(xù)至青春期，影響其正常人格的形成，并對學業(yè)、工作和生活各方面產生廣泛而消極的影響。多動癥患兒存在HPA軸調節(jié)功能障礙，表現(xiàn)為皮質醇血液基礎水平偏低和應激后低反應性，通過檢測患兒皮質醇水平衡量HPA軸功能是一種較為便捷、實用的方法，對多動癥的診療和研究有重要意義。

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參考文獻：

1.注意缺陷多動障礙兒童唾液與血漿皮質醇水平變化及臨床意義--學者：陳金蘭等--福建醫(yī)科大學學報2016期刊

2.ADHD患兒認知-神經心理研究進展--學者：劉建新,靜進--中國優(yōu)生與遺傳雜志2005期刊

3.皮質醇濃度與ADHD患兒反應抑制和沖突控制的關系-學者：王少霞等--中國臨床心理學雜志2023期刊