環(huán)氧乙烷
毒性

    屬中等毒類。氣體可經(jīng)呼吸道吸收，易透過衣服、手套而被皮膚吸收。環(huán)氧乙烷的毒性可能由于在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為甲醛或乙二醇，再氧化為草酸，引起細胞機能障礙；或與*胺結(jié)合形成乙酰膽堿，從而干擾神經(jīng)系統(tǒng)功能。環(huán)氧基是直接烷化劑，無需代謝活化即具有細胞遺傳毒性。大鼠吸入 LC502.63g/m3（4h），人吸入180mg/m3出現(xiàn)中毒癥狀，450mg/m3，60min，可嚴重中毒。

臨床表現(xiàn)

    1.急性中毒

    （1）呼吸系統(tǒng)：初期主要表現(xiàn)為上呼吸道刺激癥狀，出現(xiàn)流淚、流涕、咳嗽、胸悶、氣急、眼結(jié)膜及咽部充血，X線胸片顯示肺紋理增強，臨床酷似感冒表現(xiàn)，故早期易誤診。病情進一步發(fā)展，出現(xiàn)呼吸困難和紫紺，肺部濕啰音，X線胸片顯示支氣管炎、支氣管周圍炎或肺炎。嚴重時也可出現(xiàn)肺水腫。血氣分析可有低氧血癥、呼吸性酸或堿中毒。國外曾報道一例鐵路危險品搬運工接觸環(huán)氧乙烷后引起哮喘發(fā)作。另一例33歲女性患者長期從事環(huán)氧乙烷工作，在10年中反復(fù)發(fā)生吸入性、阻塞性哮喘。

    （2）神經(jīng)系統(tǒng)：初期頭暈、搏動性頭痛、乏力、萎靡不振。隨后出現(xiàn)全身肌束震顫、出汗、手足無力、步態(tài)不穩(wěn)、四肢感覺減退、跟腱反射減弱或消失。嚴重時出現(xiàn)語言障礙、譫妄、共濟失調(diào)、意識障礙，乃至昏迷不醒。個別病例于意識清醒后72-96h出現(xiàn)中樞性肢體癱瘓、膝反射亢進、錐體束征陽性、腦電圖輕度異常，或出現(xiàn)暫時性精神失常。

    （3）循環(huán)系統(tǒng)：初期心動過緩，以后可出現(xiàn)各種心率失常。心電圖可有T波、ST段改變、QT間期延長，或提示心肌損害。

    （4）消化系統(tǒng)：常出現(xiàn)惡心、頻繁嘔吐、腹痛、腹瀉、腹部壓迫感或沉重感，重癥病例可出現(xiàn)肝損害或一過性肝功能障礙。

    （5）皮膚損害：皮膚直接接觸可出現(xiàn)紅腫、水皰或滲出，自覺疼痛。反復(fù)接觸可致皮膚過敏反應(yīng)。蒸氣對眼結(jié)膜有強烈刺激，高濃度可引起結(jié)膜和角膜損害，嚴重時可發(fā)生角膜灼傷。

2.慢性影響

    （1）神經(jīng)系統(tǒng)：長期接觸可引起神經(jīng)衰弱綜合癥和自主神經(jīng)功能紊亂。有報道環(huán)氧乙烷消毒工，低濃度長期接觸后發(fā)生手足活動不靈、共濟失調(diào)和震顫等周圍神經(jīng)病表現(xiàn)。

    （2）晶體混濁和白內(nèi)障：據(jù)法國巴黎41年間16家醫(yī)院對55名從事環(huán)氧乙烷消毒的工人調(diào)查資料表明，接觸組與對照組比較，前者晶體混濁和白內(nèi)障發(fā)生率明顯上升。

    （3）細胞遺傳學和血液學影響：Parera以某大學醫(yī)院從事環(huán)氧乙烷消毒工34名為觀察組，23名該大學圖書館工作人員為對照組，分別對其外周細胞中環(huán)氧乙烷血紅蛋白加合物（Eto-Hb）、姊妹染色單體交換（SCEs）、微核（MN）、染色體畸變、DNA單鏈斷裂及DNA修復(fù)指數(shù)等指標進行8年監(jiān)測。結(jié)果發(fā)現(xiàn)接觸組在TWA接近或低于1.97mg/m3狀態(tài)下，調(diào)整吸煙影響因素后，Eto-Hb和SCE的變化與環(huán)氧乙烷接觸水平明顯相關(guān)（P＜0.01），而SCEs改變與吸煙和環(huán)氧乙烷接觸有相互促進作用。此外，接觸者DNA修復(fù)能力受到明顯抑制。其他指標未見明顯變化。

    （4）接觸者腫瘤流行病學調(diào)查有關(guān)資料：Aogstedt等對瑞士一些醫(yī)院環(huán)氧乙烷接觸者和生產(chǎn)者前瞻性調(diào)查結(jié)果表明，接觸人群白血病發(fā)病率比預(yù)測的高出10倍。此外Cordmer等調(diào)查發(fā)現(xiàn)環(huán)氧乙烷接觸人群非霍其金病的發(fā)病率也有明顯升高。有報告對生產(chǎn)工人進行2次腫瘤流行病學調(diào)查，發(fā)現(xiàn)工齡1-10年者，總腫瘤、胃癌和白血病發(fā)生率明顯升高。

    （5）生殖系統(tǒng)：有報道接觸環(huán)氧乙烷女工自然流產(chǎn)率升高，可能因胚胎毒性，導(dǎo)致早期胚胎死亡而流產(chǎn)。

治療

    目前尚無解毒劑，主要是對癥治療。吸入中毒者，脫離環(huán)境后應(yīng)臥床休息，密切觀察病情變化，此間可用糖皮質(zhì)激素、抗生素、解痙劑的混合液霧化吸入，每天1-2次。低流量鼻導(dǎo)管間歇給氧并觀察呼吸、脈搏及心、肺體征變化。必要時行X線胸片動態(tài)觀察。出現(xiàn)化學性肺炎者應(yīng)給予短療程、足量糖皮質(zhì)激素。一般用地塞米松30-60mg/24h溶于10%葡萄糖液中靜脈滴注，同時給祛痰劑、支氣管解痙劑和抗生素預(yù)防感染。必要時進行血氣分析和血液化學檢查。肺水腫和腦水腫給予利尿脫水劑，靜脈滴注腦活素、川芎嗪、乙酰谷酰胺、胞二磷膽堿、維腦路通、輔酶A、ATP、細胞色素C等藥物有利于促進腦代謝、改善腦循環(huán)。必要時可進行高壓氧療法。皮膚接觸者以大量清水沖洗后，外涂地塞米松霜、苯海拉明霜、紫草油或其他灼傷油。

預(yù)防

    急性中毒常系管道破裂、敞口投料及未戴有效防毒面罩檢修而引起，因循規(guī)操作?；钚蕴糠蓝久嬲钟幸欢ǖ姆雷o作用。

    熏蒸消毒完畢，需經(jīng)充分通風后始可進入倉庫。工作完畢需更衣淋浴。