術(shù)中低體溫癥

1.生命體征

低體溫是外科手術(shù)中較為常見的一種并發(fā)癥。體溫在34 ～36 ℃，即稱為輕度低體溫，外科手術(shù)術(shù)中低體溫發(fā)病率高達(dá)50％～80％，特別是老年患者及大型手術(shù)時(shí)更易發(fā)生。

在低溫下，機(jī)體代謝降低，耗氧量減少，對(duì)損傷的耐受性增強(qiáng)，這也是為什么許多手術(shù)、心臟手術(shù)中要將患者的體溫維持在一個(gè)較低的水平上。

但是，由于低體溫加重機(jī)體應(yīng)激，對(duì)術(shù)后康復(fù)及術(shù)中各項(xiàng)生理指標(biāo)穩(wěn)定都會(huì)產(chǎn)生影響，將導(dǎo)致代謝性酸中毒、凝功能降低、清醒時(shí)間延長、免疫力降低、術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)增加、壓升高、心率加快等等后果。術(shù)中體溫過低，還將嚴(yán)重破壞患者的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。

2.低體溫誘因

在圍術(shù)期，手術(shù)室的環(huán)境下，諸多因素都會(huì)導(dǎo)致病人的體溫降低。

1)手術(shù)室環(huán)境

手術(shù)室的環(huán)境溫度一般控制在22度左右甚至更低，這樣才能為術(shù)者創(chuàng)造舒適的環(huán)境，而醫(yī)生及巡回護(hù)士大多需要外加手術(shù)衣來“御寒”的。但對(duì)于病人來說，皮膚溫度和環(huán)境溫度相差過大，會(huì)使病人輻射和對(duì)流散熱明顯增加。

2)劑本身

劑本身可降低20 %～30 %的代謝率，加上全麻下體溫調(diào)節(jié)中樞及外周溫覺感受器傳入中斷，肌松下寒顫產(chǎn)熱消失，這些因素均導(dǎo)致體溫下降。

有研究表明，在19-21度的手術(shù)室環(huán)境下，至少50%的手術(shù)里，都會(huì)出現(xiàn)患者低體溫的現(xiàn)象，尤以全麻后第1小時(shí)中心體溫下降為急劇。

3)凈化空氣設(shè)備

為了凈化手術(shù)室空氣減少微生物的滋生，采用層流設(shè)備來凈化空氣，經(jīng)層流凈化過的空氣從手術(shù)床上方的進(jìn)風(fēng)口進(jìn)入手術(shù)間，再從手術(shù)床向四周擴(kuò)展，造成患者處于低溫區(qū)域。

4)術(shù)中使用冷液體

術(shù)中輸入大量低于體溫的冷液體或溫度較低的庫存，對(duì)患者體液造成“冷稀釋”作用、大量使用室溫沖洗液、非手術(shù)區(qū)暴露過多等等原因，都加速了患者體溫的下降。

相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，給成人靜脈輸入環(huán)境溫度的液體1000mL或200ml4 ℃的，可使體溫平均降低約0.25℃。

術(shù)中低體溫對(duì)機(jī)體的影響

體溫過低時(shí)，將導(dǎo)致周圍管收縮、靜脈瘀滯，循環(huán)量減少、組織缺缺氧，進(jìn)而造成組織糖酵解途徑增加，乳酸堆積，重則形成深靜脈栓，引發(fā)一系列并發(fā)癥。當(dāng)體溫達(dá)到34度時(shí)，還會(huì)加速小動(dòng)脈和小靜脈的栓形成。

低體溫會(huì)降低外周單核細(xì)胞分泌細(xì)胞因子的活性，抑制中性粒細(xì)胞的氧化殺傷作用，減少多核白細(xì)胞向感染部位的移動(dòng)，從而導(dǎo)致免疫力降低，細(xì)菌移位，出現(xiàn)感染癥狀。

此外，低溫可抑制凝因子的活性，使小板數(shù)量減少、功能受到抑制，并且激活纖維蛋白溶解系統(tǒng)，從而導(dǎo)致出時(shí)間延長，增加患者術(shù)中的出量和對(duì)輸?shù)囊蟆?yán)重低溫甚至可導(dǎo)致DIC。

維持穩(wěn)定體溫措施有哪些？

一般來說，預(yù)防糾正低體溫措施簡單，并且*。

首先，醫(yī)生要了解低體溫的誘因，對(duì)癥處理。對(duì)于接臺(tái)手術(shù)，要為患者補(bǔ)充夠的能量，對(duì)于存在基礎(chǔ)疾病的老年患者，尤其要更加注意這點(diǎn)。

其次，我們應(yīng)該控制手術(shù)室溫度。有研究表明，將手術(shù)室溫度統(tǒng)一調(diào)至25，相對(duì)濕度調(diào)至50％~60％，可以明顯降低術(shù)中低體溫的發(fā)生，但由于對(duì)穿著厚厚手術(shù)衣的術(shù)者來說，這樣的溫度相對(duì)較高。因此，在手術(shù)室適溫度到底是多少這個(gè)問題上，家尚未取得一致的意見。

一、預(yù)防措施

為了解決這個(gè)問題，我們可以為患者單獨(dú)建立溫度微環(huán)境：利用隔熱毯、隔熱墊、手術(shù)輔料加溫（被服加溫、手術(shù)器械加溫）。

另一個(gè)方法，就是為患者體內(nèi)加溫，利用恒溫加熱設(shè)備對(duì)輸注、沖洗的液體進(jìn)行加熱，但是這個(gè)方法不適用于和蛋白制品。

 目前，各大都采用對(duì)于術(shù)中輔助物品，進(jìn)行加熱的方法來預(yù)防低體溫癥的發(fā)生，對(duì)于醫(yī)務(wù)工作者來說，這個(gè)方法是方便快捷且安全的?，F(xiàn)在隔熱毯使用較少，因?yàn)榇嬖诤艽蟮陌踩[患，取而代之的是將術(shù)中所要使用的被服進(jìn)行加溫，安全可靠。

二、恒溫加熱設(shè)備在手術(shù)室中的使用情況