術中低體溫癥

1.生命體征

低體溫是外科手術中較為常見的一種并發(fā)癥。體溫在34 ～36 ℃，即稱為輕度低體溫，外科手術術中低體溫發(fā)病率高達50％～80％，特別是老年患者及大型手術時更易發(fā)生。

在低溫下，機體代謝降低，耗氧量減少，對損傷的耐受性增強，這也是為什么許多手術、心臟手術中要將患者的體溫維持在一個較低的水平上。

但是，由于低體溫加重機體應激，對術后康復及術中各項生理指標穩(wěn)定都會產(chǎn)生影響，將導致代謝性酸中毒、凝功能降低、清醒時間延長、免疫力降低、術后感染風險增加、壓升高、心率加快等等后果。術中體溫過低，還將嚴重破壞患者的內環(huán)境穩(wěn)定。

2.低體溫誘因

在圍術期，手術室的環(huán)境下，諸多因素都會導致病人的體溫降低。

1)手術室環(huán)境

手術室的環(huán)境溫度一般控制在22度左右甚至更低，這樣才能為術者創(chuàng)造舒適的環(huán)境，而醫(yī)生及巡回護士大多需要外加手術衣來“御寒”的。但對于病人來說，皮膚溫度和環(huán)境溫度相差過大，會使病人輻射和對流散熱明顯增加。

2)劑本身

劑本身可降低20 %～30 %的代謝率，加上全麻下體溫調節(jié)中樞及外周溫覺感受器傳入中斷，肌松下寒顫產(chǎn)熱消失，這些因素均導致體溫下降。

有研究表明，在19-21度的手術室環(huán)境下，至少50%的手術里，都會出現(xiàn)患者低體溫的現(xiàn)象，尤以全麻后第1小時中心體溫下降為急劇。

3)凈化空氣設備

為了凈化手術室空氣減少微生物的滋生，采用層流設備來凈化空氣，經(jīng)層流凈化過的空氣從手術床上方的進風口進入手術間，再從手術床向四周擴展，造成患者處于低溫區(qū)域。

4)術中使用冷液體

術中輸入大量低于體溫的冷液體或溫度較低的庫存，對患者體液造成“冷稀釋”作用、大量使用室溫沖洗液、非手術區(qū)暴露過多等等原因，都加速了患者體溫的下降。

相關文獻報道，給成人靜脈輸入環(huán)境溫度的液體1000mL或200ml4 ℃的，可使體溫平均降低約0.25℃。

術中低體溫對機體的影響

體溫過低時，將導致周圍管收縮、靜脈瘀滯，循環(huán)量減少、組織缺缺氧，進而造成組織糖酵解途徑增加，乳酸堆積，重則形成深靜脈栓，引發(fā)一系列并發(fā)癥。當體溫達到34度時，還會加速小動脈和小靜脈的栓形成。

低體溫會降低外周單核細胞分泌細胞因子的活性，抑制中性粒細胞的氧化殺傷作用，減少多核白細胞向感染部位的移動，從而導致免疫力降低，細菌移位，出現(xiàn)感染癥狀。

此外，低溫可抑制凝因子的活性，使小板數(shù)量減少、功能受到抑制，并且激活纖維蛋白溶解系統(tǒng)，從而導致出時間延長，增加患者術中的出量和對輸?shù)囊?。嚴重低溫甚至可導致DIC。

維持穩(wěn)定體溫措施有哪些？

一般來說，預防糾正低體溫措施簡單，并且*。

首先，醫(yī)生要了解低體溫的誘因，對癥處理。對于接臺手術，要為患者補充夠的能量，對于存在基礎疾病的老年患者，尤其要更加注意這點。

其次，我們應該控制手術室溫度。有研究表明，將手術室溫度統(tǒng)一調至25，相對濕度調至50％~60％，可以明顯降低術中低體溫的發(fā)生，但由于對穿著厚厚手術衣的術者來說，這樣的溫度相對較高。因此，在手術室適溫度到底是多少這個問題上，家尚未取得一致的意見。

一、預防措施

為了解決這個問題，我們可以為患者單獨建立溫度微環(huán)境：利用隔熱毯、隔熱墊、手術輔料加溫（被服加溫、手術器械加溫）。

另一個方法，就是為患者體內加溫，利用恒溫加熱設備對輸注、沖洗的液體進行加熱，但是這個方法不適用于和蛋白制品。

 目前，各大都采用對于術中輔助物品，進行加熱的方法來預防低體溫癥的發(fā)生，對于醫(yī)務工作者來說，這個方法是方便快捷且安全的。現(xiàn)在隔熱毯使用較少，因為存在很大的安全隱患，取而代之的是將術中所要使用的被服進行加溫，安全可靠。

二、恒溫加熱設備在手術室中的使用情況