手術(shù)過(guò)程中產(chǎn)生的煙霧如何有效防護(hù)？

手術(shù)煙霧由95%的水或蒸汽和5%以顆粒形態(tài)存在的細(xì)胞碎片組成。顆粒內(nèi)含有害化學(xué)成分、生物顆粒、活性細(xì)胞物質(zhì)或病毒、非活性顆粒、碳化組織和細(xì)菌。電外科設(shè)備可以產(chǎn)生小至0.1μm的顆粒，激光類(lèi)設(shè)備可以產(chǎn)生平均直徑0.3μm的顆粒，而超聲刀則會(huì)產(chǎn)生平均直徑0.35μm~6.5μm的顆粒。這些微小的顆粒被人體吸入后，后直接沉積在肺泡中，損害人體健康。手術(shù)過(guò)程中使用到的能量器械所產(chǎn)生的煙霧包含有超過(guò)600余種有機(jī)化合物， 大部分都會(huì)對(duì)人身體健康造成一定危害。長(zhǎng)期吸入或暴露于這些污染的環(huán)境中，會(huì)誘發(fā)呼吸體統(tǒng)，消化，生殖系統(tǒng)，神經(jīng)系統(tǒng)，血液系統(tǒng)以及免疫系統(tǒng)的疾病。
研究發(fā)現(xiàn)在手術(shù)煙霧中含有牛纖維乳頭狀瘤病毒（BPV）和人乳頭瘤病毒完整的DNA片段，而人類(lèi)免疫缺陷病毒可在二氧化碳激光產(chǎn)生的煙霧中保持活性14天，在28天后才*消失。1992年GattiBryant等收集了在乳房整形手術(shù)中產(chǎn)生的煙霧，研究發(fā)現(xiàn)可誘使沙門(mén)氏菌TA98菌株發(fā)生突變。目前在我國(guó)HIV的感染人數(shù)就超過(guò)了80萬(wàn)人，乙型肝炎病毒（HBV）的感染人口比率更是超過(guò)了10%，這大大增加了醫(yī)護(hù)人員感染HIV，HBV，HPV等病毒的潛在風(fēng)險(xiǎn)。應(yīng)設(shè)煙霧抽排系統(tǒng)，即時(shí)排除手術(shù)煙霧，同時(shí)應(yīng)采取個(gè)人防護(hù)措施，技術(shù)要求如下：
1、中央排煙系統(tǒng)的應(yīng)用
在手術(shù)室內(nèi)應(yīng)配備具有高效率過(guò)濾系統(tǒng)的手術(shù)煙霧抽排設(shè)備，其排氣速率須達(dá)到30~45米/分鐘。為有效預(yù)防醫(yī)院感染,中央排煙系統(tǒng)需使用具備99％以上有效率的微量顆粒過(guò)濾網(wǎng)。手術(shù)室可選用安裝具有物理機(jī)械通風(fēng)凈化功能的新風(fēng)系統(tǒng)、移動(dòng)式空氣過(guò)濾凈化排煙裝置等方法以達(dá)凈化手術(shù)間空氣。
2、移動(dòng)式排煙系統(tǒng)的應(yīng)用
首先，煙霧疏散設(shè)備不會(huì)干擾外科醫(yī)生的手術(shù)活動(dòng)；再者，有足夠大的負(fù)壓吸引力，能夠確保有效除煙；最后，有足夠過(guò)濾能力保證環(huán)境空氣安全的過(guò)濾系統(tǒng)，其中過(guò)濾系統(tǒng)尤為最重，它必須能容納產(chǎn)生的所有煙霧，有效去除有害成分及臭味，操作簡(jiǎn)便。以使用德國(guó)愛(ài)爾博IES2煙霧過(guò)濾清除器為例，其過(guò)濾效率為99.9999%，能去除0.01μm以上直徑的顆粒，能有效去除術(shù)中煙霧以及更小微粒的病毒，其具體操作要求為：
（1）在手術(shù)區(qū)域5cm范圍內(nèi)安裝德國(guó)愛(ài)爾博IES 2煙霧過(guò)濾清除器模塊。
（2）連接電刀主機(jī)（IES2能兼容相關(guān)電刀主機(jī)）。
（3）將具有吸煙功能的電刀筆或煙霧抽吸管與煙霧清除過(guò)濾器模塊連接。
（4）檢查刀筆的吸煙管或煙霧抽吸管是否完整，確認(rèn)無(wú)破損情況。
（5）在煙霧過(guò)濾器模塊界面設(shè)置手術(shù)抽吸模式、抽吸功率、續(xù)抽時(shí)間等參數(shù)。
（6）啟動(dòng)電刀，輸出的同時(shí)進(jìn)行煙霧清除。如使用煙霧抽吸管，應(yīng)放置距產(chǎn)生煙霧的高頻電刀手術(shù)電極2～3cm附近。
3、個(gè)人防護(hù)要求
注意呼吸的防護(hù)，推薦佩戴高性能過(guò)濾性的外科口罩，手套和穿隔離衣，應(yīng)能有效過(guò)濾0.01μm直徑的顆粒。由于外科手術(shù)煙霧可能會(huì)吸附在表面，有研究表明，隱形眼鏡會(huì)更多的吸附手術(shù)煙霧，因此建議在手術(shù)過(guò)程中佩戴外科防護(hù)眼鏡。