潔凈手術部建設設計需要把握的“金點子”

作為醫(yī)院的技術核心手術部，實施不同的手術對潔凈度要求也有不同。根據(jù)GB50333-2013DE GUIDING ，在潔凈手術室的用房分級標準應該滿足如大型器guan移植、假體植入要求手術區(qū)空氣潔凈度5級，涉及深部組織生命主要器官的大型手術要求空氣潔凈度為6級，其他外科手術控制在7級，相應級別的潔凈手術區(qū)周邊區(qū)控制較手術區(qū)低降低一級就可等要求。即便是感染和重度污染手術潔凈度要求也要控制在8.5級。5級是潔凈級別zui高，意味著手術室區(qū)域空氣中大于等于0.5微米的微粒數(shù)量需要控制在350粒/m3~3500粒/m3、大于等于5微米的微粒數(shù)量需要控制在0粒/L相當于原100級。
鑒于以上，在潔凈手術部建設管理包括建設規(guī)模的論證、布局位置的確定、建設方案、內部流程設計與選擇，凈化設計、人性化設計、信息化設計等進行設計管理。
一、建設規(guī)模論證
在規(guī)劃潔凈手術部規(guī)模時候，應充分考慮綜合性醫(yī)院、專科醫(yī)院的各自特點，基于當前的日常手術量和近幾年的手術量變化趨勢規(guī)律，提出適度規(guī)模，組織專家論證。既要有超前思維，也要避免盲目追求擴大規(guī)模，造成資源浪費。常規(guī)參考比例是：總床位數(shù)之比為 1:50，或與外科床位之比為 1:25。同時結合醫(yī)院特點、手術量、發(fā)展趨勢等適度增減。
二、布局位置確定
基于醫(yī)療工藝流程確定潔凈手術部的布局位置，潔凈手術部不宜設在首層和高層建筑的頂層。平面布局應體現(xiàn)功能流程短捷和潔污分明的原則。從而有利于減少交叉感染，合理有效地組織空氣消毒系統(tǒng)(空氣凈化系統(tǒng)、離子殺菌系統(tǒng)、紫外線等措施的單一方式或者是多種方式的融合 )，經(jīng)濟地滿足潔凈質量。
從醫(yī)療流程方面分析，手術部與外科病房、重癥監(jiān)護病房、病理科、輸血科以及潔凈物品供應中心密切相關，在潔凈區(qū)內設立無菌室、麻醉室、復蘇室和專用儀器室等輔房布局位置需考慮的主要因素包括：有利于提高醫(yī)療安全系數(shù)，有利于提高工作效率，zui大限度地方便患者及醫(yī)務人員。例如，急診手術間設在手術區(qū)zui外面；感染手術間設有自己獨立的入口，保證患者的流程是zui短的，盡量減少對其他手術間污染。
三、建設方案確定
基于研究國家規(guī)范和標準的前提，充分結合醫(yī)院的特點，確定建設方案。根據(jù)手術病種的不同，手術部位的不同，手術方式的不同，?？苹ㄔO相應的手術室。充分論證實際需求，確定好不同類型(包括復合手術室、負壓手術室、數(shù)字化手術室和一體化手術室等 )、不同凈化等級、不同設備配置和不同面積標準的手術室數(shù)量。同時，要科學設置各類輔助設施和輔助用房，特別是要本著人性化原則，全面考慮手術室工作人員和手術醫(yī)生的工作環(huán)境，設置必要的辦公、休息、用餐、活動場所和設施。創(chuàng)造一個配置合理、功能齊全的手術環(huán)境。
四、內部流程設計與選擇
根據(jù)醫(yī)院的特點,進行潔凈手術部內部流程的專業(yè)設計主要考慮其規(guī)范性、科學合理性、醫(yī)療安全性等因素。由于流程設計方案的非唯Y性故可設計多方案，然后組織醫(yī)院管理者、使用人員與專業(yè)設計人員研討和多方案選優(yōu)避免方案實施階段再做大的修改與調整。內部流程設計與選擇，也可納人建設方案一并編寫。
五、進行凈化設計
當潔凈手術部建設規(guī)模、布局位置、建設方案完quan確定的情況下，應及時選擇凈化專業(yè)公司配合建筑設計單位，進行手術部內部各系統(tǒng)的設計使得整個建筑的結構、水、電、氣、暖等各類專業(yè)設施設備系統(tǒng)具備完整性和統(tǒng)一性。建筑設計與凈化工程專業(yè)公司配合設計的程度必須滿足專業(yè)凈化工程施工單位深化設計的要求。凈化空調系統(tǒng)設計是凈化設計的關鍵內容，應考慮消毒技術(空氣過濾直接殺菌等方法 )、氣流技術、壓力梯度控制、廢氣排出、維持溫度與濕度、降低人體發(fā)菌量及防止室內細菌繁等措施。此外尚應注意，手術室的給排水系統(tǒng)在潔凈區(qū)不設地漏，供配電系統(tǒng)需進行隔離變壓器、獨立專用配電箱和可靠接地等設計，醫(yī)用用氣體系統(tǒng)的各種氣體管道均應接地。
六、手術室的人性化設計
人性化設計是現(xiàn)代醫(yī)院手術室建設中不可或que的考慮因素。手術室的人性化設計包括手術室色彩和燈光設計、環(huán)境背景音樂、病人關懷措微等。其作用主要體現(xiàn)在：活躍手術室氣氛，降低手術患者緊張的心理情緒，并使手犬醫(yī)護人員在放松的環(huán)境中工作，有利于減少疲勞感，有助于提高手術工作效率。
七、手術室的信息化設計
手術室的信息化設計應包括信息基礎設施和信息化應用系統(tǒng)。手術室信息化應用應支持手術視頻示教、手術麻醉、手術室運行管理、手術護理管理、手術物流管理、手術環(huán)境管理、醫(yī)療行為管理、手術相關服務以及與臨床信息系統(tǒng)的集成;信息基礎設施包括信息點位、各類工作站、各類線纜和視頻監(jiān)控和語音對講等設施。應支持復合手術室、手術室機器人、遠程手術指導等應用場景的信息化需要。在潔凈手術部設計階段，應基于醫(yī)院特點和需求、投資概算、發(fā)展規(guī)劃等因素，考慮選擇不同應用程度的手術室信息系統(tǒng)，進行手術室的信息化設計。