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如何對大型設(shè)備集結(jié)的數(shù)字化手術(shù)室進行質(zhì)量控制?

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一、數(shù)字化手術(shù)室有哪些設(shè)備?
大型設(shè)備如DSA血管造影、MRI核磁、CT等設(shè)備,還有手術(shù)機器人等。由于行業(yè)因素,通常這些大型設(shè)備的維護、維修都由專業(yè)廠家來把持,在設(shè)備信息方面也處于保密狀態(tài),廠家很難完quan開放,想將這些設(shè)備的監(jiān)控集成到一體化平臺上,目前還存在信息開放性、設(shè)備兼容性等問題。
一般醫(yī)療設(shè)備包括無影燈、麻醉吊塔、外科吊塔或腔鏡吊塔、吊臂、吊臂屏、手術(shù)床、麻醉機、呼吸機、監(jiān)護儀、注射泵、液晶顯示器、術(shù)野攝像機、全景攝像機、設(shè)備集中控制觸摸屏,工作站等等。
1、無影燈
能夠最大限度地減弱手術(shù)活動中投射在手術(shù)區(qū)城的陰影,手術(shù)無影燈一般由單個或多個燈頭組成,系定在懸臂上,能做垂直或循環(huán)移動,懸臂通常連接在固定的結(jié)合器上,并能圍著它旋轉(zhuǎn)。
2、吊塔
手術(shù)室
不可少的供氣、電源及網(wǎng)絡(luò)集成醫(yī)療設(shè)備,主要用于手術(shù)室供氧、吸引、壓縮空氣、氮氣等醫(yī)用氣體的終端轉(zhuǎn)接。
3、吊臂、吊臂屏
負責將單個或多個由各個信號源傳輸過來的合成畫面。
4、手術(shù)床
手術(shù)床的基本作用是調(diào)整手術(shù)體位,暴露手術(shù)野,使手術(shù)順利進行。
5、麻醉機
目前醫(yī)院使用全身麻醉的方法仍是以吸入麻醉為主。麻醉機就是利用吸入麻醉方法進行全身麻醉的儀器。
6、呼吸機
呼吸機是一種能夠起到預(yù)防和治療呼吸衰竭,減少并發(fā)癥,挽救及延長病人生命的至關(guān)重要的醫(yī)療設(shè)備,也是患者在麻醉狀態(tài)下無法自主呼吸時的重要輔助呼吸設(shè)備。
7、監(jiān)護儀一種以測量和控制病人生理參數(shù),并可與已知設(shè)定值進行比較,如果出現(xiàn)超標可發(fā)出警報的裝置或系統(tǒng)。
8、注射泵
無脈動輸送:全程勻速運動,工作平穩(wěn)無脈動;寬范圍運行速度,增加了使用的靈活性;無需清洗,輸送不同特性的流體只需更換注射器;流量精確,控制精度高。
9、液晶顯示器
可以集成顯示各種信息,用于醫(yī)生查看病人病歷,術(shù)中可以清晰地看到內(nèi)鏡所傳輸?shù)膱D像。
10、攝像機
全景攝像機用于傳輸給示教室圖像,也方便記錄手術(shù)過程。術(shù)野攝像機用于手術(shù)中各部位的放大,將圖像傳輸?shù)礁髀份敵鲈O(shè)備。
11、設(shè)備集中控制
設(shè)備集中控制:手術(shù)室中的照明、溫度、濕度、手術(shù)計時、背景音樂,電話和醫(yī)療氣體報警。
12、工作站
可控制各路視頻信號輸出格式,集中控制手術(shù)中的影像,影像錄播,背景音效,患者病況,還有與示教室的互通。這些設(shè)備通常也是由廠家來維護,也存在系統(tǒng)開放性和兼容性問題。
二、手術(shù)室設(shè)備的質(zhì)量控制
1、麻醉機質(zhì)量控制
麻醉機的校準和維護是手術(shù)室醫(yī)學(xué)裝備質(zhì)量控制的最重要對象之一。麻醉機主要功能是為手術(shù)病人提供定量的麻醉混合氣體,使病人在麻醉狀態(tài)下接受手術(shù),維持供氧和呼吸;監(jiān)護術(shù)中病人的生命體征,為手術(shù)提供安全可靠的保障。麻醉機最常見故障有潮氣量不準確,流量傳感器故障、漏氣等氣路部分,電源電路部分故障率明顯較低。根據(jù)常見故障和維修采取相應(yīng)的質(zhì)量控制措施,定期對重要零部件進行檢修和校準,如果發(fā)現(xiàn)誤差較大,超出允許范圍的現(xiàn)象,應(yīng)立即更換磨損或者損壞的零部件,如墊圈、隔膜、盤片。定期對麻醉機系統(tǒng)軟件進行維護和升級。
2、監(jiān)護儀質(zhì)量控制
監(jiān)護儀全程監(jiān)護手術(shù)病人的心電圖、血壓、血氧飽和度和二氧化碳等參數(shù),是醫(yī)生判斷患者生理狀況的數(shù)據(jù)來源之一,是實施質(zhì)量控制的特別重要設(shè)備。手術(shù)室監(jiān)護儀的工作環(huán)境決定了其參數(shù)設(shè)置、維修維護的特殊性。監(jiān)護儀常見的問題包括附件問題和設(shè)備主機硬件問題。監(jiān)護儀設(shè)備主機硬件方面的問題不多,常見的有各種參數(shù)模塊的故障、主板故障、電源板故障、顯示板故障、背光管故障、充氣泵故障、旋轉(zhuǎn)按鈕故障等,有時更換部分元器件就能修復(fù),有時候就需要更換整塊線路板。每年對監(jiān)護儀進行一次參數(shù)的計量校準,也是質(zhì)量控制的措施之一。
3、高頻電刀質(zhì)量控制
高頻電刀是利用高頻電流對人體組織進行切割、止血或燒灼的一種高頻大功率外科手術(shù)儀器設(shè)備。醫(yī)護人員正確操作使用和工程師及時的維護是非常必要的質(zhì)控措施。電刀的安全使用,包括術(shù)前常規(guī)檢查(刀頭有無氧化,電刀手柄和手柄線是否有裂開或者老化現(xiàn)象);電極板的正確放置(清潔干燥、血液充足、肌肉豐厚的較大接觸面積達到電流密度分整體替換),術(shù)后進行檢修(主機有無報警、燒焦、斷電、接地和電極有無漏電、斷裂、氧化等現(xiàn)象)。
4、醫(yī)用輸液設(shè)備質(zhì)量控制
手術(shù)室內(nèi)使用大量的麻醉泵、輸液泵和注射泵,為手術(shù)病人提供必要的藥物和液體支持,以維持病人的生理體征和手術(shù)需要。如果輸液設(shè)備存在質(zhì)量問題會影響麻醉師和手術(shù)醫(yī)生對所輸液體的藥效和病人手術(shù)狀態(tài)的判斷。經(jīng)過較長時間的觀察、檢測、統(tǒng)計和分析,得出的結(jié)論是輸液設(shè)備可能存在流速的偏差,尤其是使用年限比較長的設(shè)備。產(chǎn)生偏差的原因和一次性輸液耗材有很大關(guān)系;設(shè)備自身故障引起輸液差錯的幾率較小。
5、內(nèi)窺鏡和顯微鏡類設(shè)備的質(zhì)量控制
內(nèi)窺鏡和顯微鏡類設(shè)備是手術(shù)室中的微創(chuàng)外科手術(shù)必須使用的設(shè)備,腹腔鏡、胸腔鏡、腦室鏡、宮腔鏡、關(guān)節(jié)鏡等手術(shù)切口較小,對病人造成的創(chuàng)傷極其微小,腔鏡手術(shù)在臨床上得到了推廣和應(yīng)用。腔鏡設(shè)備質(zhì)量控制措施主要有檢查腔鏡所需的氣源(CO2 和 N2);冷光源(專用燈泡的壽命一般500h, 發(fā)現(xiàn)變暗或者效果不好時立即更換以提高觀察效果);顯示器(吊塔上加裝顯示器更加人性化,方便多個醫(yī)生的多個角度觀察)。手術(shù)輔助和檢查設(shè)備如顯微鏡、纖維支氣管鏡、喉鏡等定期更換專用燈泡和專用電池,確保良好的檢查效果。
6、手術(shù)吊塔的質(zhì)量控制
手術(shù)吊塔的質(zhì)量控制對象有氧氣、負壓吸引、壓縮空氣、二氧化碳、麻醉廢氣和電源。中心負壓吸引手術(shù)中的血液、水、痰液等;壓縮空氣為體外循環(huán)機提供循環(huán)動力,并且和氧氣的壓差維持在0.1MPa范圍內(nèi);二氧化碳是腔鏡手術(shù)中氣腹機必須使用的氣體,壓力不穩(wěn)定會導(dǎo)致氣腹機來回循環(huán)啟動;麻醉廢氣凈化是手術(shù)室環(huán)境健康安全的保障,利用凈化系統(tǒng)對廢氣進行清除以保護醫(yī)護人員的健康;電源和地線的正確連接及使用是確保醫(yī)學(xué)裝備安全的重要環(huán)節(jié),手術(shù)室采用專用隔離變壓器為手術(shù)各類設(shè)備提供電源并且進行等電位連接,堅決杜絕漏電、電擊事故的發(fā)生,切實保障醫(yī)護人員和病人的安全。
7、手術(shù)床的質(zhì)量控制
手術(shù)床是為手術(shù)病人提供恰當?shù)氖中g(shù)體位、調(diào)整手術(shù)高度的設(shè)施。常見問題有電池報警(交流斷電,電池供電不足);無法升降(腳剎車未踩到底或者手術(shù)床未鎖住,尤其注意帶有平移功能的手術(shù)床,有時候平移過度容易導(dǎo)致升降失靈);升降緩慢(液壓油少或者調(diào)整旋鈕角度不當);床體整體晃動(固定螺絲松動或者滑絲)等。
8、無影燈的質(zhì)量控制
無影燈的亮度調(diào)節(jié)調(diào)整有利于手術(shù)的順利進行,對手術(shù)視野的亮度影響較大。隨著設(shè)備使用時間的延長,設(shè)備自身元器件老化和無影燈燈泡壽命限制,做好配件的準備以備應(yīng)急維修。質(zhì)量控制措施有:發(fā)現(xiàn)無影燈亮度不足或者不亮,更換燈泡、變壓器、繼電器、線路板等;發(fā)現(xiàn)燈頭或者燈臂有漂移現(xiàn)象,緊固或更換漂移阻尼等。
9、手術(shù)室供應(yīng)室的質(zhì)量控制
手術(shù)室供應(yīng)室一體化運行模式在提高手術(shù)質(zhì)量和控制感染方面取得良好效果。供應(yīng)室消毒和滅菌設(shè)備配置脈動空壓力蒸汽滅菌器、低溫等離子滅菌器、超聲波器械清洗機、全自動噴淋式器械清洗機、硬式內(nèi)鏡清洗設(shè)備等,該系列設(shè)備的質(zhì)量控制是確保手術(shù)順利進行的供應(yīng)保障。質(zhì)控措施包括提供壓力合適的水、電、氣是設(shè)備運轉(zhuǎn)的必要條件。上述設(shè)備自身元器件(密封圈、過濾器)的定期更換和維護保養(yǎng)(潤滑、除塵、緊固)以及壓力容器(安全閥、壓力表)的計量檢測也十分重要。
10、計算機信息系統(tǒng)的質(zhì)量控制
計算機是現(xiàn)代化手術(shù)室用到的重要工具之一。手術(shù)麻醉信息系統(tǒng)(麻醉信息系統(tǒng)服務(wù)器和麻醉工作站)、各種腔鏡工作站、醫(yī)囑系統(tǒng)、手術(shù)直播系統(tǒng)、排班電腦(LED 醫(yī)生排班電子屏、LED 家屬公告電子屏、手術(shù)間信息屏)、收費系統(tǒng)、監(jiān)控系統(tǒng)(手術(shù)間監(jiān)控、層流空調(diào)監(jiān)控)等良好運轉(zhuǎn)必須依靠計算機的正常運行來保障。
手術(shù)室附屬設(shè)施的質(zhì)控措施還包括層流凈化空調(diào),其良好運轉(zhuǎn)是手術(shù)室控制感染的前提條件。手術(shù)直播系統(tǒng)的安裝為手術(shù)示教、遠程醫(yī)療提供了技術(shù)支持,可以實時的將手術(shù)圖像、手術(shù)外圍圖像和腔鏡圖像等一并視頻傳輸,要全力確保硬件設(shè)施的正常運轉(zhuǎn)。實施醫(yī)學(xué)裝備的質(zhì)量控制是提高現(xiàn)代化、數(shù)字化手術(shù)室醫(yī)學(xué)裝備應(yīng)用安全的重要環(huán)節(jié),是手術(shù)室專職醫(yī)學(xué)工程師進行醫(yī)學(xué)工程技術(shù)保障的職責,要將質(zhì)量控制程序化、制度化和常規(guī)化,扎實開展手術(shù)室醫(yī)療儀器設(shè)備的質(zhì)量控制,為提高手術(shù)室醫(yī)療質(zhì)量和保證手術(shù)室設(shè)備的安全順利運轉(zhuǎn)提供強有力的技術(shù)支持和質(zhì)量保證。

 

 


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