鐘 輝，黃 文，張祖建，楊 虓，張 勇，李 鑫

( 德陽市人民醫(yī)院放射科，四川 德陽 618000)

摘要: 目的    研究 CT 引導(dǎo)下125 I 放射性粒子組織間植入對(duì)非小細(xì)胞肺癌( NSCLC)  患者血清腫瘤標(biāo)志物及瘤體大小的影響。方法 納入68 例需行姑息性治療的晚期NSCLC 患者，均行 CT 引導(dǎo)下125 I 放射性粒子組織間植入治療，評(píng)估療效。結(jié)果 術(shù)后 2、3、6 和 12 個(gè)月，患者治療總有效率為 70． 59% 、79． 41% 、67． 65% 和 50． 77% ，術(shù)后 12 月顯著低于其他月份( P ＜ 0． 05) ; 患者術(shù)前、術(shù)后 2、3、6 和 12 個(gè)月瘤體大小為 29． 13 ± 5． 13cm2 、22． 53 ± 4． 09cm2 、17． 45 ± 3． 86cm2 、14． 56 ± 3． 46cm2 和 12． 74 ±2.43cm2 ，不同時(shí)間點(diǎn)比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P ＜ 0． 05) ; 術(shù)后血清 CYFＲA21-1、CEA、CA50 和SCC-Ag 呈先降低后上升 ( P ＜ 0． 05) ，術(shù)后 3 月達(dá)低點(diǎn)( P ＜ 0． 05) ; 患者無進(jìn)展生存期 18． 2 ± 3． 1 月，3 年、5 年生存率為 41． 18% 和 30． 88% ; 治療期間，患者出現(xiàn)氣胸( 19． 12% ) 和痰中帶血( 5． 88% ) 等癥狀，治療后緩解。結(jié)論    CT 引導(dǎo)下125 I 粒子植入治療 NSCLC，可明顯降低患者瘤體大小和腫瘤標(biāo)志物水平，近遠(yuǎn)期療效確切，安全可靠，是 NSCLC 姑息性治療的有效方案。

關(guān)鍵詞: 非小細(xì)胞肺癌; 125 I 放射性粒子植入; CT 引導(dǎo)

非小細(xì)胞肺癌( NSCLC) 約占肺癌總發(fā)病率的75%  ～ 80% ，多見于中年男性，NSCLC  早期不易察覺，多數(shù)確診已至中晚 期，5 年生存率不超過20%［1-2］。近年，125 I 放射性粒子組織間植入為中晚  期惡性腫瘤患者提供了一種臨床有效的姑息性治療方式，CT 引導(dǎo)下的125 I 組織間植入，可大限度殺滅腫瘤細(xì)胞，使其失去增殖能力，療效確切，且對(duì)正常  組織影響?。?-4］。本研究通過分析我院 68 例行 CT 引導(dǎo)下125 I 放射性粒子組織間植入治療患者的臨床療效及對(duì)患者血清腫瘤標(biāo)志物及瘤體大小的影響， 為 NSCLC 患者治療提供臨床參考。具體報(bào)道如下。

材料和方法

1一般資料

納入 2010 年 11 月至 2011 年 11 月我院68 例不能行*性手術(shù)治療的晚期 NSCLC 患者。納入標(biāo)準(zhǔn): 細(xì)胞學(xué)、CT 或MＲI  掃描、病理活檢等結(jié)果符合肺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］，確診為 NSCLC 者; 臨床分期為Ⅲa 期、Ⅲb 期或Ⅳ期者; 因自身或病理因素，不愿或不能接受*性手術(shù)治療者; Karnofsky 評(píng)分法( KPS) 評(píng)分≥60 分者; 腫瘤直徑≤7cm 者; 預(yù)計(jì)生存期＞ 3 個(gè)月者; 無重要器官功能障礙者; 不能接受靶向藥物治療和耐受放療者。排除標(biāo)準(zhǔn): 合并其他惡性腫瘤者; 合并嚴(yán)重心、肝、腎等重要器官損害者; 合并精神類、免疫類、血液類等疾病者; 治療依從性差者; 妊娠及哺乳期婦女。68 例患者中，男 49 例，女 19 例，年齡 36 ～ 75 ( 59． 0 ± 7． 4)  歲，腫瘤體積 29． 13 ±5． 13cm2，KPS 評(píng)分60 ～ 100( 72． 15 ± 6． 89) 分，病理類型為鱗癌者18 例，腺癌者50 例; TNM 分期為Ⅲa 期者24 例，Ⅲb 期者22 例，Ⅳ期者22 例; 中心型肺癌者45例，周圍型肺癌者23 例; 發(fā)生縱膈淋巴結(jié)腫大者 22 例， 有吸煙史者44 例，其中 46 例接受單純125 I 植入放療治療，另發(fā)生癌灶轉(zhuǎn)移的22 例患者者給予125 I 植入放療+ 化療( 化療方案: 吉西他濱 + 順鉑方案) 治療。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。

2治療方法

68 例患者均采用 CT 引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺植入125 I 放射性粒子(  半衰期  59．  43d，表面活 度  0．  62  ～0． 8mCi，主 要發(fā)生  31．  4keV、27．  4keV  X  射線和35． 5keV γ 射線，有效組織穿透距離 1． 7cm，購自北京森科有限公司) 治療; 術(shù)前接受常規(guī) CT 掃描，勾畫腫瘤區(qū)域，輸入 TPS 系統(tǒng)設(shè)計(jì)治療方案，計(jì)算好125 I粒子在癌灶及周圍組織處方劑量，處方劑量80 ～ 110Gy，按 0． 5 ～ 1． 5cm 布緣; 放療前行 CT 預(yù)掃描，確定*穿刺和進(jìn)針位置，常規(guī)消毒、鋪巾、局麻后，叮囑患者屏住呼吸，按照預(yù)先設(shè)定位置進(jìn)針入腫瘤，將125 I 放射性粒子經(jīng)穿刺植入腫瘤瘤體內(nèi)，再行CT 掃描，確認(rèn)植入準(zhǔn)確后，于層面各針道逐一將125 I 放射性粒子逐層種植，部分中心型肺癌患者給予人工氣胸法植入125 I; 植入后，對(duì)患者進(jìn)行 3mm 層厚 CT 掃描，獲得 CT 結(jié)果輸入 TPS 系統(tǒng)，給予術(shù)后質(zhì)量驗(yàn)證，植入期間密切監(jiān)測患者生命體征，謹(jǐn)防意外。術(shù)畢觀察患者 48h，給予抗炎、止血治療，術(shù)后 1 月進(jìn)行CT 復(fù)查。對(duì)于發(fā)生癌灶轉(zhuǎn)移的 22 例患者給予吉西他濱 + 順鉑化療方案［6］治療。

3觀察指標(biāo)

所有患者均于治療后 2、3、6 個(gè)月和 12 個(gè)月進(jìn)行 CT 和血象復(fù)查，隨訪 1 年以上。①臨床療效: 依據(jù)WHO 實(shí)體瘤評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［7］，將客觀療效分為*緩解( 腫瘤*消失，持續(xù)時(shí)間 ＞ 1 個(gè)月) 、部分緩解( 腫瘤大徑乘積縮小 ＞ 50% ，持續(xù)時(shí)間 ＞ 1 個(gè)月) 、穩(wěn)定( 腫瘤大徑乘積穩(wěn)定不變或縮小 ＜ 50% ，持續(xù)時(shí)間 ＞ 1 個(gè)月) 和進(jìn)展( 腫瘤大徑乘積增大) ; 總有效率 = ( *緩解 + 部分緩解) / 總例數(shù) × 100% ; 治療后 2 ～ 3 月評(píng)估近期療效，治療后 6 ～ 12 月評(píng)估局部控制率。②瘤體大小: 腫瘤大小以 CT 掃描上 2 個(gè)相互垂直的腫瘤大徑乘積進(jìn)行評(píng)估，記錄治療后2、3、6 和 12 個(gè)月瘤體大小。③血清腫瘤標(biāo)志物: 于治療前、治療后 2、3、6 和 12 個(gè)月取患者清晨空腹靜脈血，檢測血清細(xì)胞角蛋白 19 片段( CYFＲA21-1) 、癌胚抗原( CEA) 、糖類抗原 50( CA50) 和鱗狀細(xì)胞癌相關(guān)抗原( SCC-Ag) 水平，均采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測，其中 CYFＲA21-1 購自上海美旋生物科技有限公司，CEA 和 SCC-Ag 購自上海滬鼎生物科技有限公司，CA50 購自上海潤裕生物科技有限公司，陽性結(jié)果判斷:  CYFＲA21-1  ＞ 3．  3ng / mL，CEA  ＞ 5ng / mL， CA50 ＞ 35U / mL，采用 Levey-Jennings 質(zhì)控圖法進(jìn)行質(zhì)控; ④遠(yuǎn)期療效: 所有患者進(jìn)行隨訪，記錄患者平均緩解期、半數(shù)生存期、3 年生存率和 5 年生存率; ⑤ 記錄患者治療期間不良反應(yīng)。

4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)分析用SPSS 19． 0 軟件處理，計(jì)量資料以平均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差( x ± s) 表示，時(shí)間點(diǎn)比較用配對(duì) t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 χ2  檢驗(yàn)，以 P ＜ 0． 05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

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