“物理治療科”在中國的缺失

對于很多人來說，Physiotherapy（PT）這個名字也許相當(dāng)陌生。

當(dāng)前，中國公立醫(yī)院有“物理治療科"的實(shí)屬少數(shù)，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的八年課程中，覆蓋了解剖學(xué)、心理學(xué)、人文醫(yī)學(xué)史、甚至電工二極管的實(shí)驗(yàn)課程，但“物理治療"在臨床醫(yī)學(xué)中卻是缺失的。讀書時候，對這個概念的認(rèn)識幾乎為零，只是在康復(fù)醫(yī)學(xué)中有所耳聞，下意識里把它屏蔽為一種無關(guān)痛癢、可有可無的“服務(wù)"，甚至和按摩、瑜伽歸為一類。

而在新加坡工作了三個多月，可以說Physiotherapy這個概念對我的沖擊zui大。保守的估計來看，大約有60-70%的病人需要請醫(yī)院康復(fù)科的物理治療師會診?！癙leasereferPT"基本上成了每天寫病歷的默認(rèn)醫(yī)囑。出乎意料的是，很多時候，理療師是zui有話語權(quán)的，如果覺得病人的情況不適合出院回家，比如仍然走路不穩(wěn)、頭暈，沒有家人照顧，即使醫(yī)生開了出院的準(zhǔn)證，也要收回，留院繼續(xù)做理療和康復(fù)。臨床一線的地位遭到挑戰(zhàn)，咂舌之余，讓我不禁對“康復(fù)師"這個概念又有了全新的理解！

幾個zui普遍的問題是：它屬于醫(yī)療范疇嗎？是就診的哪一個環(huán)節(jié)？主要是醫(yī)生來為病人提供治療嗎？其實(shí)，PT現(xiàn)在還不夠完善，上也沒有統(tǒng)一的金標(biāo)準(zhǔn)。例如，澳洲、英國四年的教育可獲得本科學(xué)位；中國臺灣分為物理治療師和物理治療生兩類，后者，即普通的PT，只需拿到高中學(xué)位，通過考試后即可開始工作，相當(dāng)于職業(yè)學(xué)校教育；美國要求學(xué)生必須先完成大學(xué)本科學(xué)位，才可以有機(jī)會繼續(xù)就讀碩士或者博士學(xué)位。APTA（美國物理治療協(xié)會）承擔(dān)了認(rèn)證和科研的角色。在新加坡的物理治療教育相對簡單，南陽理工學(xué)院有康復(fù)文憑（diploma），三年的全職學(xué)習(xí)后，通過考試和臨床輪轉(zhuǎn)后，可以完成康復(fù)學(xué)位的注冊和認(rèn)證。畢業(yè)的學(xué)生可以在公立的醫(yī)院、康復(fù)中心、運(yùn)動醫(yī)療門診、?？崎T診等找到工作機(jī)會，或者創(chuàng)業(yè)辦私人診所。三年中有近一年的時間要在臨床不同科室輪轉(zhuǎn)，有高年資的PT指導(dǎo)和評價，通過這樣的考核才可以得到業(yè)內(nèi)認(rèn)可。

在公立醫(yī)院中，PT是基于病房工作的，負(fù)責(zé)幾張病床病人的運(yùn)動、功能恢復(fù)等，和各個亞專業(yè)的醫(yī)護(hù)隊伍共同參與病人管理。同時也有?？崎T診、治療中心，以及和康復(fù)科合作的項目。新加坡總醫(yī)院有全國zui大的物理治療隊伍，超過130名PT分散到29個亞專業(yè)當(dāng)中。不少PT都是在國外（zui多的來自澳洲）受訓(xùn)的治療師，提供了全面的物理治療，包括：心肺?？?、人類工程學(xué)咨詢、淋巴水腫復(fù)建、前庭訓(xùn)練、普拉提、獨(dú)立生活能力治療，骨科（肌肉軟組織）康復(fù)、創(chuàng)傷后理療等等。在病房不時見到各種儀器、小道具、拐杖等，在全面評估病人所需后予以相應(yīng)的治療方案。

新加坡是一個長壽但老齡化嚴(yán)重的國家。內(nèi)科住院的病人很多都是八、九十歲的老年人，上了年紀(jì)，即使沒有做過手術(shù)或者受過傷，走路都顫顫巍巍了。平時在早晚巡房的時候，zui常見到的就是治療師扶著病人，一步一步的做訓(xùn)練，避免長期臥床所帶來的各種并發(fā)癥。他們和病人的關(guān)系很近、很好，就像是家里人一樣進(jìn)行照顧。而不能下地的病人，也可以在床上進(jìn)行相應(yīng)的理療訓(xùn)練，不至于肌肉萎縮或者生出褥瘡。

物理治療在現(xiàn)實(shí)中做到了很多藥物或者手術(shù)做不到的事情。如果沒有這樣系統(tǒng)而科學(xué)的理療，病人的住院時間、醫(yī)療花費(fèi)、以及他們本身的生活質(zhì)量都將會大打折扣。因?yàn)樗幬锖褪中g(shù)的作用實(shí)在有限，沒有一種藥物能夠神奇的讓受傷的肌肉或者血管一夜之間長成原型，沒有一種手術(shù)能夠讓患者復(fù)原如初。身體需要一個持續(xù)、長期的關(guān)懷，病人也需要學(xué)習(xí)如何適應(yīng)機(jī)體的變化、傾聽身體的聲音。而全部這些細(xì)節(jié)，都不是某一個臨床醫(yī)生所能做到的。

醫(yī)學(xué)要顧及的是一個完整的人，是億萬個細(xì)胞組成的組織、器官，在不斷的新陳代謝，周而復(fù)始，永遠(yuǎn)沒有一勞永逸、簡單明快的解決方案。Physiotherapy的角色和功能都可以很靈活，工作時間、地點(diǎn)和方式也可以多樣化，面對的病人群體更是各有不同，其復(fù)雜程度和內(nèi)科、外科同等。只是，我們也許需要重新學(xué)習(xí)這個新名字，了解PT究竟對醫(yī)生、對患者、對整個醫(yī)療系統(tǒng)的意義。