一、穿刺體位選擇:
胸腔穿刺模擬人取坐位面向椅背,兩前臂平置于椅背上,前額扶于前臂上,或取半臥位,側(cè)前臂上舉抱于枕部,或伸過頭頂,以張大肋間。
二、穿刺部位:
宜取胸部叩診實(shí)音處。
肩胛下角線或腋后線第7 ~ 8肋間。
腋中線第6~7肋間穿刺。
腋前線第5肋間。
三、穿刺準(zhǔn)備:
穿刺部位依次常規(guī)消毒、戴手套、鋪洞巾(助手協(xié)助打開胸穿包)。
在下一肋骨上緣的穿刺點(diǎn)自皮至胸膜壁層進(jìn)行局部浸潤麻醉,推藥前要回抽有無回血。
四、進(jìn)針并抽液:
檢查穿刺針:是否通暢,如無阻塞將針尾乳膠管用止血鉗夾緊。
固定穿刺處皮膚、進(jìn)針、抽液: 操作者左食指與中指固定穿刺處皮膚。
右手將穿刺針沿下位肋骨之上緣垂直緩慢刺入。
當(dāng)穿過壁層胸膜時,針尖抵抗感突然消失,然后接注射器,放開鉗子即可抽液。
助手用L血鉗協(xié)助固定穿刺針,并隨時夾閉乳膠管,以防空氣進(jìn)入胸腔。
五、注意事項:
1、穿刺針應(yīng)在有液體的肋間隙部位進(jìn)針,無包裹的胸腔積液,穿刺點(diǎn)一般低于液面的一個肋間隙。
2、穿刺針應(yīng)沿肋骨上緣垂直進(jìn)針,不可斜向上方以免損傷肋骨下緣處的神經(jīng)和血管。
3、應(yīng)避免在第9肋間以下穿刺,以免穿透膈肌損傷腹腔。
4、胸腔積液時可在胸腔內(nèi)注入藥物,使壁層與臟層胸膜粘連,閉合胸腔。
六、模擬實(shí)習(xí):
1、操作者以左手示指與中指固定穿刺部位的皮膚,右手將穿刺針的三通活栓轉(zhuǎn)到與胸腔關(guān)閉處,再將穿刺針在麻醉處緩緩刺入,當(dāng)針鋒抵抗感突然消失時,轉(zhuǎn)動三通活栓使其與胸腔相通,進(jìn)行抽液,*抽液不超過600ml以后每次不超過1000ml。
2、用止血鉗協(xié)助固定穿刺針,以防刺入過深損傷肺組織。注射器抽滿后,轉(zhuǎn)動三通活栓使其與外界相通,排出胸腔穿刺模型的液體。
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