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問汗
閱讀:1023 發(fā)布時(shí)間:2018-5-29汗是津掖的組成部分。《素問·決氣篇》說"騰理發(fā)泄,汗出臻器是謂津。"由陽(yáng)氣燕化津液從玄府出于體表者謂之汗。正常的出汗有調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、滋潤(rùn)皮膚等作用。無論外感內(nèi)傷,皆可引起出汗失常。詢問病人出汗的異常情況,可以鑒別疾病的表里寒熱虛實(shí)。詢問時(shí),要著重了解病人有汗無汗、出汗的時(shí)間、多少、部位、以及主要兼癥等項(xiàng)。
(1)表證辨汗:對(duì)外感表證病人,詢問出汗情況,可辨別外感表邪的性質(zhì)和了解機(jī)體營(yíng)衛(wèi)是否失常。
①表證無汗,兼見惡寒重、發(fā)熱輕、頭項(xiàng)強(qiáng)痛、脈浮緊者,是外感寒邪所致,屬表寒證(表實(shí)證>。因寒為陰邪,其性收引,寒邪收斂柬衰,膜理玄府閉塞,故無汗。
②表證有汗,兼見發(fā)熱惡風(fēng)、脈捍緩者,是外感風(fēng)邪所致的太陽(yáng)中風(fēng)證(表虛證)。因風(fēng)為陽(yáng)邪,其性開泄,風(fēng)邪襲表,膜理玄府開張,津液外泄,故有汗。若表證有汗,兼見發(fā)熱重、惡寒輕、頭咽痛、脈浮數(shù)者,是外感熱邪所致的表熱證。因熱為陽(yáng)邪,其性坷'散,熱邪襲衰,則可使膜理開,津液外泄,故有汗。
(2) 里證辨汗:對(duì)里證病人詢問出汗情況,可了解病性的寒熱和機(jī)體陰陽(yáng)的盛衰e 里證常見的出汗異常主要有以下四種:
①自汗:病人日間汗出,活動(dòng)尤甚,兼見畏寒神疲乏力等癥,屬陽(yáng)虛。因陽(yáng)虛(衛(wèi)陽(yáng)不足>不能固密肌表,玄府不密,津液外泄,故自汗出?;顒?dòng)時(shí)機(jī)體陽(yáng)氣敷張,津隨陽(yáng)敷外泄,故出汗更為明顯。
②盜汗:病人睡時(shí)汗出,醒則汗止,兼見潮熱、顆紅等癥,屬陰虛。因陰虛化燥生熱,入睡時(shí)衛(wèi)陽(yáng)入里,不能固密肌衰,虛熱蒸津外泄,故睡眠時(shí)汗出較多;醒后衛(wèi)氣復(fù)出于衰,肌表固密,故醒則汗止。
③大汗:即汗出量多,津液大泄,臨床上有虛實(shí)之分:病人蒸蒸發(fā)熱,汗出不已,兼見面赤、口渴飲冷、脈洪大者,屬實(shí)熱證。是因表邪入里化熱或風(fēng)熱內(nèi)傳,里熱亢盛,蒸津外泄,故壯熱汗出量多。病人冷汗淋漓,兼見面色蒼白、四股厥冷、脈微欲絕者,屬亡陽(yáng)證。是因陽(yáng)氣暴脫于外,不能固密津液,津無所依而隨陽(yáng)氣外泄,故見冷汗淋漓。見于重病、危證病人。
④戰(zhàn)汗:病人先惡寒戰(zhàn)粟,表情痛苦,幾經(jīng)掙扎,而后汗出者,稱為戰(zhàn)汗。見于傷寒病邪正相爭(zhēng)劇烈之時(shí),是疾病發(fā)展的轉(zhuǎn)折點(diǎn)。戰(zhàn)汗者多屬邪盛正餒,邪伏不去。→旦正氣來復(fù),邪正劇爭(zhēng),則發(fā)戰(zhàn)汗。如汗出后熱退脈緩,則是邪去正安、疾病好轉(zhuǎn)的表現(xiàn);如汗出后仍身發(fā)高熱,脈來急疾,則是邪盛正衰、疾病惡化的表現(xiàn),故戰(zhàn)汗為疾病好轉(zhuǎn)或惡化的轉(zhuǎn)折點(diǎn)。
(3) 局部辨汗:有些病人的出汗異常,僅表現(xiàn)于身體的某些局部,詢問局部的異常出汗情況,亦有助于對(duì)疾病的診斷。臨床常見的局部出汗異常情況有以下幾種:
①頭汗:病人僅頭部或頭頸部出汗較多,又稱為"但頭汗出'。多因上焦邪熱或中焦?jié)駸嵘瞎?、或病危虛?yáng)上越所致。頭麗多汗,兼見面赤、心煩、口渴、舌尖紅、苔薄黃、脈數(shù)者:是上焦邪熱循陽(yáng)經(jīng)上蒸于頭面所致。若頭面多汗,兼見頭身困童、身熱不揚(yáng)、院悶、苔黃膩者,是中焦?jié)駸嵫?yáng)經(jīng)上蒸于頭面所致,見于濕溫病。
重危病人額部汗出如油,兼見四肢厥玲,氣喘脈微者,是久病精氣衰竭、陰陽(yáng)離絕、虛陽(yáng)上越、津隨陽(yáng)泄的表現(xiàn)。
②半身汗:病人僅半側(cè)身體有汗,或?yàn)樽髠?cè)、或?yàn)橛覀?cè)、或?yàn)橄掳肷?,另一?cè)則經(jīng)常無汗者;屬患側(cè)(元汗一側(cè)>經(jīng)結(jié)阻閉,氣血運(yùn)行不周所致??梢娪谥酗L(fēng)、屢證、截靡等病人。@手足心汗:即病人手足心出汗較多。其原因多與脾胃有關(guān)。脾主四肢,手足為諸陽(yáng)之本。脾胃有病,運(yùn)化失常,津液旁達(dá)于四肢,而手足心汗出。