動(dòng)靜脈穿刺針滲血、患者休克？不要怕h

動(dòng)靜脈穿刺針滲血發(fā)生原因：

由于粗大的穿刺針在同一位置上反復(fù)穿刺定點(diǎn)或紐扣式穿刺，會(huì)使血管壁損害傷、彈性減低、針孔愈合欠佳，造成滲血；

滲血表現(xiàn)

血液從針眼周圍滲出，滲出的速度與血流速度與使用的肝素量成正比，如果發(fā)現(xiàn)不及時(shí)可造成大面積出血。

處理方法

1、將穿刺點(diǎn)上的創(chuàng)可貼取掉，用碘伏棉簽將穿刺點(diǎn)血液擦拭干凈，再貼上一個(gè)創(chuàng)可貼，創(chuàng)客貼上方用紗布卷或紙滾壓迫，撕一條8~10cm長的寬膠布，將針頭兩側(cè)皮膚向內(nèi)拉緊并加壓固定；

2、用手套裝上冰塊，進(jìn)行局部冷敷；

3、在滲血處撒上云南白藥或凝血酶；

4、利用4~5根無菌紗布環(huán)繞針孔，以螺旋式擰緊。

預(yù)防措施：

1、采用繩梯式穿刺法，避免定點(diǎn)（紐扣式）穿刺；

2、穿刺成功后，將針頭兩側(cè)皮膚向內(nèi)拉緊，用創(chuàng)可貼覆帽；

3、根據(jù)患者情況，肝素劑量個(gè)體化或者改為小分肝素化

患者發(fā)生休克

發(fā)生原因：

嚴(yán)重低血壓、貧血、心臟病、多臟器衰竭等

臨床表現(xiàn)：患者面色蒼白或發(fā)紺、出冷汗、呼吸困難、血壓<8050mmHg，心率>120次 分，反應(yīng)遲鈍，意識(shí)模糊甚至喪失。

處理方法：

1、低血壓引起的休克可不必先測血壓，立即回輸0.9%生理鹽水100~200ml，停止超濾，使患者頭低臀高位；

2、氧氣吸入，必要時(shí)輸入高滲液體，如：10%氯化鈉、50%葡萄糖或10%葡萄糖酸鈣溶液等；

3、危重患者，當(dāng)SaO?<90%，心率減慢或嚴(yán)重心律失常（如頻發(fā)室性早博、二聯(lián)律、三聯(lián)律）時(shí)，立即回血停止透析；

4、根據(jù)休克的程度及發(fā)生的原因，采取相應(yīng)的措施，如氣管插管、心肺復(fù)蘇、開放靜脈等。

預(yù)防措施：

1、根據(jù)血容量的監(jiān)測確定干體重、超濾總量小于體重的5%；

2、做好飲食教育，告知患者透析間體重增長<1kg/d

3、透析前根據(jù)個(gè)體差異停用降壓藥物，透析后期限制進(jìn)食量，采用低溫透析和高——低鈉序貫透析；

4、加強(qiáng)營養(yǎng)，按照每千克體重1.2g(或1.5g)×患者自身體重，補(bǔ)充每天所需蛋白質(zhì)；改善貧血，血紅蛋白<40g/L才可以輸血、白蛋白或血漿；

5、危重患者進(jìn)行心電SaO?監(jiān)測，準(zhǔn)備除顫器、搶救藥物等；

6、嚴(yán)格掌握透析適應(yīng)證，采用碳酸氫鹽透析，改善癥狀

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