直腸指診檢查訓(xùn)練模型，肛診模型

      近年來(lái)直腸腫瘤的發(fā)病率有增無(wú)減，尤其是青年人直腸癌的發(fā)病率有逐年增高的趨勢(shì)，據(jù)有關(guān)資料報(bào)道，誤診率高達(dá)60%~90%。根據(jù)多年臨床實(shí)踐，表現(xiàn)為持續(xù)排便困難、排便不盡感或排便次數(shù)減少。排便困難包括排便量少、干結(jié)、排便費(fèi)時(shí)和費(fèi)力、排便不盡感，甚至需要用手法幫助排便。排便次數(shù)減少指每周排便次數(shù)少于3次或長(zhǎng)期無(wú)便意。便秘的病程至少為6個(gè)月。正常排便需要胃腸內(nèi)容物以正常的速度通過(guò)消化道各段，及時(shí)抵達(dá)直腸，并能刺激直腸肛管，誘發(fā)排便反射。排便時(shí)盆底肌肉協(xié)調(diào)活動(dòng)，完成排便。以上任何一個(gè)環(huán)節(jié)障礙，均可引起便秘。主要誤診原因：
   1.患者羞于檢查 少數(shù)患者仍存在封建思想，尤其是青年女性，羞于檢查，從而失去了早期發(fā)現(xiàn)腫瘤的機(jī)會(huì)。
   2.患者恐懼檢查 少數(shù)患者害怕檢查時(shí)疼痛，拒絕直腸指診或肛鏡檢查，失去了早期診斷的機(jī)會(huì)。
   3.患者思想重視不夠 少數(shù)患者對(duì)直腸腫瘤認(rèn)識(shí)不足，未引起足夠重視。由于直腸腫瘤早期癥狀較輕，偶有大便下血或夾有黏液，患者常常自以為是大腸“上火"或痔瘡發(fā)作所致，口服或外用一些藥物緩解癥狀，從而延誤早期診治。
   4.臨床醫(yī)生重視不夠 直腸指診是肛腸科的重要檢查手段，對(duì)直腸下段腫瘤的診斷具有重要意義，約60％~80%的直腸腫瘤可以通過(guò)指診發(fā)現(xiàn)，但不少臨床醫(yī)生重視程度不夠，加上懶惰等消極思想，僅憑臨床癥狀、臨床經(jīng)驗(yàn)和直腸視診就做出診斷，或過(guò)分依賴(lài)腸鏡、X線檢查，而忽視指診檢查，導(dǎo)致漏診。

直腸括約肌松弛,直腸環(huán)上部黏膜呈現(xiàn)環(huán)形層層折疊,質(zhì)柔軟,可上下活動(dòng),手指左右旋轉(zhuǎn)時(shí)黏膜皺折隨手指的方向而移動(dòng),多為不完q性直腸脫垂。直腸黏膜尚未脫出肛外,括約肌明顯松弛,可摸到厚而較硬的彈性直腸肌層,組織光滑,可活動(dòng)黏膜表面觸有環(huán)狀溝時(shí)多為全性直腸脫垂。
  指診時(shí)感到肛管松弛括約肌張力減弱,并在齒線上方摸到柔軟的降起物或縱形皺折,有時(shí)黏膜肥厚或粗糙時(shí),多為二、三期內(nèi)痔。如有血栓形成則可摸到變硬的痔塊。若不注意將肛緣贊皮隨指診帶人肛管內(nèi),或指端手套過(guò)長(zhǎng)返折及內(nèi)有空氣時(shí),均可引起同樣的感覺(jué)檢查時(shí)應(yīng)注意區(qū)別。
  指診可辨別直腸括約肌的正常與否及損傷的程度,同時(shí)對(duì)直腸黏膜內(nèi)脫也有一定的診斷價(jià)值。
  指診可以了解肛瘺內(nèi)口的數(shù)目、位置、走行方向以及與括約肌、直腸環(huán)等組織的關(guān)系,也是制定手術(shù)方案的一項(xiàng)關(guān)鍵性檢查。沒(méi)有指診而盲目的進(jìn)行肛瘺手術(shù)容易造成假性內(nèi)口,也是肛瘺術(shù)后復(fù)發(fā)的主要因素。