CAR-T細(xì)胞療法

2021年6月22日，復(fù)星凱特CAR-T細(xì)胞治療產(chǎn)品益基利侖賽注射液（又稱阿基侖賽，代號：FKC876）已正式獲得批準(zhǔn)。

2021年9月1日，藥明巨諾靶向CD19的CAR-T產(chǎn)品瑞基奧侖賽注射液（Relma-cel，商品名：倍諾達）已正式獲批。至此，我國已有2款CAR-T產(chǎn)品獲批上市。

關(guān)于CAR-T療法的“神奇"效果，也貼上了各種標(biāo)簽：“天價，120萬一針"、“只需要注射一次、癌細(xì)胞清零"、“2個月癌細(xì)胞清零"、“抗癌神藥"、“可以治愈癌癥"……

一、什么是CAR-T療法呢？

 在體內(nèi)，T細(xì)胞是發(fā)揮免疫效應(yīng)的主力，但T細(xì)胞受體 (TCR)一般在主要組織相容性復(fù)合體（MHC）出現(xiàn)的情況下才能被激活，而腫瘤細(xì)胞有降低 MHC class I 分子表達的能力，從而避免被免疫系統(tǒng)識別。 

腫瘤細(xì)胞逃過TCR的識別，發(fā)生免疫逃逸，T細(xì)胞便不能發(fā)揮作用。機體便無法通過免疫反應(yīng)去殺傷腫瘤。為了克服TCR的這一限制，嵌合抗原受體(CAR)應(yīng)運而生。

CAR-T細(xì)胞是經(jīng)過基因工程改造、以表達靶向特定抗原的嵌合受體T細(xì)胞(Chimeric Antigen Receptor T-Cell)，它能幫助T細(xì)胞識別、并消滅相應(yīng)抗原的細(xì)胞。

正常的T細(xì)胞的TCR識別的多為靶細(xì)胞內(nèi)部的肽段，而且識別必須是依賴靶細(xì)胞的MHC分子的展示。

CAR-T細(xì)胞通過CAR識別靶細(xì)胞的表面抗原，包括細(xì)胞表面的受體、配體等蛋白，增加了靶點識別的廣度，且這種識別不具有MHC限制。

因此，可以減輕T細(xì)胞受體(TCR)誘導(dǎo)免疫的局限性。治療時，患者血液中的T細(xì)胞被提取出，經(jīng)過改造后可表達出嵌合抗原受體，從而識別并攻擊表達特定抗原的腫瘤細(xì)胞及其他細(xì)胞。

簡單來說CAR-T技術(shù)就如同給你的T細(xì)胞裝上了“GPS導(dǎo)航系統(tǒng)"，能自動識別癌細(xì)胞，并進行殺傷，成為免疫軍團中的“超級特戰(zhàn)隊"。

二、CAR-T細(xì)胞療法可分為以下步驟：

 治療前評估：通過一系列的評估判斷患者是否適合CAR-T細(xì)胞治療（在其它治療手段失效后）； 

T細(xì)胞的分離與富集：通過白細(xì)胞分離術(shù)收集患者的外周血單核細(xì)胞（PBMC細(xì)胞)，再分離出特定的T細(xì)胞亞群；

T細(xì)胞改造：T細(xì)胞在實驗室內(nèi)進行基因工程改造，這是CAR-T細(xì)胞生產(chǎn)的核心技術(shù)，利用到載體將CAR基因?qū)隩細(xì)胞，使細(xì)胞表面表達嵌合抗原受體；

擴增：體外培養(yǎng)，大量擴增CAR-T細(xì)胞至所需數(shù)量，一般為十億至百億級別，需要幾周左右；

回輸：把擴增好的CAR-T細(xì)胞輸回病人體內(nèi);

恢復(fù)：嚴(yán)密監(jiān)護病人，控制前幾天身體的劇烈反應(yīng)。患者通過CAR-T細(xì)胞的治療，病情得到緩解或治愈。

 CAR-T治療流程圖

三、MACS 技術(shù)磁分選金標(biāo)準(zhǔn)  

MACS微珠是一種與高度特異性單克隆抗體相偶聯(lián)的超順磁化微粒，用于目的細(xì)胞分離或者去除細(xì)胞的磁性標(biāo)記。

微珠直徑約有50nm，比細(xì)胞小200多倍，體積為細(xì)胞的百萬分之一，光學(xué)顯微鏡下不可見。微珠由多聚糖和氧化鐵組成，無細(xì)胞毒性，對細(xì)胞無損傷，可以生物降解。

MACS微珠主要有三種：直標(biāo)微珠、間標(biāo)微珠、多選微珠。

四、MACS 細(xì)胞磁性分選基本流程 

磁珠標(biāo)記

 磁性分選 

磁珠標(biāo)記細(xì)胞洗脫

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