新生兒黃疸是新生兒期常見的臨床癥狀，如果不及時(shí)監(jiān)測(cè)及時(shí)治療，黃疸嚴(yán)重的話會(huì)發(fā)生膽紅素腦病，造成終身殘疾。因此，對(duì)新生兒黃疸進(jìn)行及時(shí)、動(dòng)態(tài)、無創(chuàng)、便捷和廉價(jià)的監(jiān)測(cè)，就顯得尤為重要。

1. 目前常用的監(jiān)測(cè)黃疸的方法有哪些呢？

主要有以下 2 種 ^[1]：

（1）測(cè)定血清總膽紅素

抽血測(cè)定黃疸值，這種方法是金標(biāo)準(zhǔn)，具有準(zhǔn)確性高、干擾因素少等優(yōu)點(diǎn)，但其增加了新生兒皮膚損傷及疼痛，且費(fèi)用相對(duì)較高，不利于反復(fù)監(jiān)測(cè)。

（2）測(cè)定經(jīng)皮膽紅素

用黃疸儀測(cè)定黃疸值，具有「及時(shí)、動(dòng)態(tài)、無創(chuàng)、便捷和廉價(jià)」等優(yōu)點(diǎn)，目前在醫(yī)院被廣泛應(yīng)用。那么經(jīng)皮測(cè)新生兒黃疸到底準(zhǔn)不準(zhǔn)呢？

2. 影響經(jīng)皮測(cè)新生兒黃疸的準(zhǔn)確性的因素

（1）經(jīng)皮測(cè)黃疸儀

目前臨床常用的黃疸儀主要有 Minolta JM 系列、JH20 系列、JD 系列、NJ33 型、BiliChek 型等。JM-103、JH20-1C 是目前國內(nèi)的主流型號(hào)。該類型號(hào)的黃疸儀，改進(jìn)了電路和光路，減少了膚色差異對(duì)結(jié)果的影響，比舊的型號(hào)準(zhǔn)確性有了較大提高。然而不同品牌測(cè)得的同一患兒經(jīng)皮膽紅素值有一定差距（甚至相差高達(dá) 3~4 mg/dl^[2]），故建議監(jiān)測(cè)黃疸時(shí)不要混用。

2013 年國內(nèi)開始用 BiliChek 型經(jīng)皮測(cè)黃疸儀，能夠?qū)⑿律鷥浩つw各種成分的干擾*剔除，結(jié)果更為準(zhǔn)確可靠。其附帶的貼片，可以使遮蓋部位皮膚不受光療影響，更準(zhǔn)確地測(cè)定光療后的經(jīng)皮膽紅素值 ^[1]。

（2）光療

光療使聚集在皮下組織的膽紅素轉(zhuǎn)變移去，皮下膽紅素與血中膽紅素下降不成比例，會(huì)嚴(yán)重地影響經(jīng)皮測(cè)新生兒黃疸的準(zhǔn)確性。

Grabenhenrich 等 ^[3] 研究表明，光療后的第 1 個(gè) 8h 內(nèi)，經(jīng)皮測(cè)新生兒黃疸的準(zhǔn)確性差，24h 后其準(zhǔn)確性才與光療前相似。所以為了減少光療對(duì)測(cè)定結(jié)果的影響，近年來很多學(xué)者在開始光療前用不透光貼片遮蓋測(cè)量部位，檢測(cè)遮蓋部位經(jīng)皮膽紅素值，得到了較為滿意的結(jié)果 ^[4]。

我們剛完成的一項(xiàng)研究也表明：光療前，用直徑 2cm 不透光圓形貼片遮蓋左胸，然后監(jiān)測(cè)遮蓋下皮膚的經(jīng)皮膽紅素值，與血清總膽紅素對(duì)照，發(fā)現(xiàn)其準(zhǔn)確性遠(yuǎn)好于不遮蓋部位，可替代血清總膽紅素用于新生兒黃疸的監(jiān)測(cè)，減少反復(fù)抽血的痛苦 ^[5]。

（3）測(cè)定部位

臨床上常用來檢測(cè)經(jīng)皮膽紅素值的部位有胸骨、前額（眉心）、臉頰、肩胛等。計(jì)算方式有：僅取一個(gè)部位值、前額 + 胸骨的平均值等。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為部位是胸骨、前額 ^[6]。

（4）黃疸水平

黃疸太輕（血清總膽紅素<10 mg/dl）或黃疸太重（（血清總膽紅素>20 mg/dl），經(jīng)皮膽紅素值都不太準(zhǔn)確。只有在中度黃疸水平時(shí)，經(jīng)皮膽紅素值才相對(duì)準(zhǔn)確。

而在臨床上，黃疸太輕時(shí)，無需監(jiān)測(cè)處理；黃疸太重時(shí)，就會(huì)立刻抽血檢查并積極光療了。所以只有在中度黃疸水平時(shí)，才需要反復(fù)監(jiān)測(cè)黃疸，及時(shí)決策是否需要光療，而此時(shí)經(jīng)皮測(cè)黃疸儀相對(duì)準(zhǔn)確，還是非常適合臨床應(yīng)用的 ^[6]。

（5）胎齡體重

一般來說胎齡體重越大，經(jīng)皮測(cè)新生兒黃疸的準(zhǔn)確性越好 ^[6]。但針對(duì)早產(chǎn)兒的相關(guān)研究相對(duì)較少，結(jié)論并不一致。一項(xiàng)薈萃分析顯示：經(jīng)皮測(cè)黃疸儀也能夠可靠地評(píng)估早產(chǎn)兒黃疸水平，指導(dǎo)黃疸的管理，減少采血 ^[7]。

（6）日齡

出生 24h 內(nèi)，經(jīng)皮測(cè)新生兒黃疸的準(zhǔn)確性欠佳。因此建議經(jīng)皮測(cè)黃疸儀用于出生 24h 后新生兒高膽紅素血癥的管理 ^[6]。

（7）種族膚色

深膚色會(huì)導(dǎo)致經(jīng)皮測(cè)新生兒黃疸值略高。但對(duì)于新型的 BiliChek 膽紅素測(cè)定儀來說，種族膚色對(duì)經(jīng)皮膽紅素值影響不大 ^[6]。

（8）其他因素（貧血、性別、伴隨疾病、重復(fù)測(cè)定）

一般貧血不影響經(jīng)皮膽紅素值的準(zhǔn)確性。當(dāng)血清總膽紅素相同時(shí)，男嬰經(jīng)皮膽紅素值可能略低于女嬰、健康新生兒經(jīng)皮膽紅素值可能略低于患病新生兒。重復(fù)測(cè)定 2 次的均值好于僅測(cè)定 1 次的值，與重復(fù)測(cè)定 3 次的均值一致 ^[6]。

3. 總結(jié)

經(jīng)皮測(cè)定膽紅素值相對(duì)準(zhǔn)確的理想條件是：監(jiān)測(cè)遮蓋部位（光療時(shí)）、胸骨和前額部位、BiliChek 型測(cè)定儀、中度黃疸水平、足月兒、出生 24 小時(shí)后。

盡管經(jīng)皮膽紅素值受到諸多因素的輕微影響，在非理想條件下有一定的局限性，但因其及時(shí)、動(dòng)態(tài)、無創(chuàng)、便捷和廉價(jià)等優(yōu)點(diǎn)，使得醫(yī)生對(duì)新生兒黃疸的不斷重復(fù)測(cè)定、密切監(jiān)測(cè)變化成為可能，從而使經(jīng)皮膽紅素測(cè)定儀不但能及時(shí)提供膽紅素水平所處的危險(xiǎn)區(qū)，決策其是否需要光療，還能及時(shí)提供動(dòng)態(tài)變化，更好地預(yù)測(cè)發(fā)生高膽紅素血癥的可能性，指導(dǎo)提前干預(yù)，減少高膽紅素血癥的發(fā)生，故目前仍是替代血清總膽紅素指導(dǎo)新生兒黃疸管理的方法。