洗胃已成為目前比較常見的手術(shù)，洗胃手術(shù)的成功與否關(guān)系著患者的生命健康。你了解洗胃中的注意事項(xiàng) 嗎？你知道洗胃的禁忌嗎？你知道如何維護(hù)洗胃機(jī)嗎？

一、目的

    清除胃內(nèi)有毒物質(zhì)或刺激物，避免胃腸道吸收。

1. 減輕胃粘膜水腫。

2. 為某些手術(shù)或檢查做準(zhǔn)備。

二、適應(yīng)證

1. 催吐洗胃法無(wú)效或有意識(shí)障礙、不合作者。

2. 需留取胃液標(biāo)本送毒物分析者應(yīng)選擇胃管洗胃術(shù)。

3. 凡口服毒物中毒、無(wú)禁忌證者均應(yīng)采用胃管洗胃術(shù)。

三、洗胃原則

1. 幽門梗阻洗胃宜選晚上入睡前。

2. 口服中毒洗胃盡早進(jìn)行，一般6h內(nèi)有效。特殊情況超過(guò)6h仍有必要。

3. 應(yīng)避免誤入氣管，有三種方法檢查是否在胃內(nèi)。

4. 留取*吸出的胃內(nèi)容物做毒物分析。急診室應(yīng)備一個(gè)瓶子(可用100ml生理鹽水瓶，用來(lái)裝*胃內(nèi)毒物，以防萬(wàn)一)。

四、操作程序

一、核對(duì)醫(yī)囑

(床號(hào)、姓名、洗胃藥物、洗胃原因、簽洗胃告知同意書)。

二、評(píng)估患者

1、全身情況(目前病情、意識(shí)狀態(tài)、生命體征、何種藥物中毒)、病情：病重者一邊吸氧、監(jiān)護(hù)、輸液等治療，一邊進(jìn)行洗胃。并且建議醫(yī)生在場(chǎng)。

2、局部情況：口鼻有無(wú)損傷，炎癥或其他情況。

3、心理狀態(tài)：有無(wú)緊張、焦慮或其他情況。

4、環(huán)境：清潔、舒服、安靜。

5、用物(洗胃機(jī)性能良好，洗胃液符合具體情況，溫度合適)。

6、自我評(píng)估：①對(duì)患者情況了解程度。②對(duì)洗胃液的選擇及注意事項(xiàng)熟悉程度。③對(duì)洗胃機(jī)的性能是否熟悉。

三、護(hù)士準(zhǔn)備

著裝規(guī)范，整潔，洗手，戴k口z罩。

物品準(zhǔn)備：洗胃溶液（35-37℃）、自動(dòng)洗胃機(jī)及附件、一次性洗胃管、20毫升注射器、一次性手套、口含嘴、無(wú)菌洗胃包（內(nèi)有石蠟油棉簽、紗布、彎盤、治療碗）、水溫計(jì)、一次性治療巾、膠布、聽診器、手電筒、開口器、壓舌板、清潔及污物桶各一個(gè)。

四、患者準(zhǔn)備

協(xié)助患者取左側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)（昏迷患者取平臥位頭偏向一側(cè)，用開口器撐開口腔，置口含嘴于上下牙之間，便于插管）,有義齒者將義齒取下。

五、操作流程

（1）正確連接好洗胃機(jī)的管路，將三根吸引軟管分別接于洗胃機(jī)的胃管口、進(jìn)液口及排污口。

（2）接通電源。

（3）檢查洗胃機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)情況。

（4）協(xié)助患者取左側(cè)臥位，雙腿屈膝。

（5）將一次性治療巾鋪于患者頦下，打開無(wú)菌洗胃包，將一次性胃管、20毫升注射器、口含嘴包裝依次打開放在無(wú)菌區(qū)域，戴手套將碗盤置于患者左側(cè)口角處。

（6）測(cè)量插入長(zhǎng)度做標(biāo)記，將口含嘴置于患者上下牙之間，取石蠟油棉簽潤(rùn)滑胃管前段（5-6㎝），左手將胃管捏成盤狀，并反折末端，右手用紗布裹住胃管5-6㎝處，自口腔緩緩插入，當(dāng)插入10-15㎝（咽喉部）時(shí)，囑患者做吞咽動(dòng)作，輕輕將胃管推入。如患者呈昏迷狀態(tài)，應(yīng)輕輕抬起患者頭部，使下頜靠近胸骨，加大咽喉部弧度，迅速插入，當(dāng)插到45㎝左右時(shí)，胃管進(jìn)入胃內(nèi)，再送入10-15㎝。（在插入過(guò)程中如遇病人劇烈嗆咳、呼吸困難、面色發(fā)紺，應(yīng)立即拔出胃管，休息片刻后再插入，避免誤入氣管）

（7）檢查胃管是否在胃內(nèi)：方法①將胃管末端放在有水的治療碗內(nèi)觀察是否有氣泡溢出②從胃管注入少量空氣，同時(shí)用聽診器在胃區(qū)聽是否有氣過(guò)水聲③用注射器抽吸看是否有胃內(nèi)容物或胃液。確定后用膠布固定。

（8）將胃管與機(jī)上相對(duì)應(yīng)的胃管軟管相接。

（9）按下“手吸”鍵，吸出胃內(nèi)容物，再按“自控”鍵進(jìn)行反復(fù)沖洗，直至洗出液澄清無(wú)味為止。每次進(jìn)液量約300-500毫升，小兒50-200毫升，不宜過(guò)多，注意進(jìn)出平衡。

（10）洗胃完畢，斷開胃管，根據(jù)病情或遵醫(yī)囑從胃管注入解毒劑、活性炭、導(dǎo)瀉藥等（50%硫酸鎂或20%甘露醇250毫升），然后反折胃管，囑患者深呼吸并迅速拔出胃管。

（11）清理用物，將患者安置病房，協(xié)助患者取舒適臥位。

（12）將洗胃機(jī)連接管（3根）同時(shí)放入清水桶，按“自控”鍵清洗洗胃機(jī)。斷開電源。隨后將連接管及儲(chǔ)物瓶取下洗凈泡在消毒液中，30分鐘后取出安裝好，使機(jī)器處于備用狀態(tài)。

（13）記錄：灌洗液名稱、量、洗出液的顏色、氣味、性狀、量，患者的全身反應(yīng)。

注意事項(xiàng)

1. 當(dāng)中毒物不明時(shí)，應(yīng)抽出胃內(nèi)容物送檢，洗胃液可選溫開水或等滲鹽水，待性質(zhì)明確后，再采用對(duì)抗劑洗胃。

2. 洗胃中，觀察脈搏、R、BP、腹部情況；如患者主訴腹痛且流出血性灌洗液或出現(xiàn)休克現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)立即停止操作，通知醫(yī)師，并配合搶救、記錄。

3. 幽門梗阻患者記錄胃內(nèi)潴留物，宜在飯后4—6h或空腹時(shí)進(jìn)行。

4. 在插入胃管過(guò)程中如遇病人劇烈嗆咳、呼吸困難、面色發(fā)鉗，應(yīng)立即拔出胃管，休息片刻后再插，避免誤入氣管。

5. 每次入量300—400ml，反復(fù)多次，入量過(guò)多，液體可從鼻腔涌出而引起窒息，同時(shí)易產(chǎn)生胃擴(kuò)張，使胃內(nèi)壓上升，增加毒物吸收；急性胃擴(kuò)張又易興奮迷走神經(jīng)，引起反射性心跳驟停，對(duì)心肺疾患更應(yīng)慎重。(老年人、高血壓、心臟病、肺心病等患者建立心電監(jiān)護(hù)下進(jìn)行)。

6. 有意識(shí)障礙，則可用開口器撐開上下牙列，放入牙墊，徐徐地送入胃管，切不可勉強(qiáng)用力，昏迷患者洗胃宜謹(jǐn)慎，應(yīng)去枕仰臥，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，以免分泌物誤入氣管。

7. 洗胃機(jī)使用前，應(yīng)檢查機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)是否正常，各管道銜接無(wú)誤、牢固、不松動(dòng)、無(wú)漏氣。

8. 每次洗胃后及時(shí)進(jìn)行清洗工作，防止交叉感染。

洗胃的并發(fā)癥

1、急性胃擴(kuò)張

2、胃穿孔

3、大量低滲液洗胃致水中毒

4、水電解質(zhì)紊亂

5、酸堿平衡失調(diào)

6、昏迷病人洗胃誤吸、胃內(nèi)容物反流而造成窒息

7、迷走神經(jīng)興奮反射性引起心跳驟停

洗胃機(jī)的維護(hù)和保養(yǎng)

1、一般消毒方法：洗胃結(jié)束后在清潔桶內(nèi)放入消毒液，將進(jìn)液管、胃管同時(shí)放入清水桶內(nèi)，將排液管放入污物桶內(nèi)，開啟工作電源，機(jī)器將自動(dòng)清洗各管腔，反復(fù)多次，將清潔桶內(nèi)改換成清水，將進(jìn)液管、胃管和排液管同時(shí)放入清水桶內(nèi)，開啟工作電源，讓機(jī)器再次清洗各管腔。清洗完畢，將進(jìn)液管、胃管和排液管上提以離開水面，待機(jī)器內(nèi)的水*排凈后再關(guān)機(jī)。取下進(jìn)液管、胃管和排液管再次消毒，清潔洗胃機(jī)的表面。

2、對(duì)有明顯出血的／明確傳染病患者應(yīng)采用管腔內(nèi)浸泡，即用消毒液沖洗時(shí)，末次一次吸水管端要放在水面內(nèi)關(guān)機(jī)。讓管腔充滿消毒液，浸泡三十分鐘后，開機(jī)用清水接沖洗管路五次以上。

注意：末次一次沖洗要將管內(nèi)水吸凈（即讓胃管與吸入管離開水面，再循環(huán)2-3次，將機(jī)器內(nèi)的水排空。

3、如果洗胃機(jī)長(zhǎng)時(shí)間沒(méi)有用時(shí)，在使用前應(yīng)用清水連續(xù)沖洗管路3-5次

4、機(jī)器外表面用浸過(guò)消毒液的微濕抹布輪轉(zhuǎn)擦拭，防止?jié)B入機(jī)箱縫隙。

5、本機(jī)不用期間每隔一、二天要開機(jī)運(yùn)行2-3分鐘以保證機(jī)器隨時(shí)處于良好狀態(tài)。