關(guān)于清洗消毒中A0值的計算和選擇

在WS310.2的5.4.2中有如下內(nèi)容：

【消毒后直接使用的診療器械、器具和物品，濕熱消毒溫度應(yīng)≥90℃，時間≥5min，或A0值≥3000；消毒后繼續(xù)滅菌處理的，其濕熱消毒溫度應(yīng)≥90℃，時間≥1min，或A0值≥600】。

其附表1有四組數(shù)據(jù)：

【90℃，≥1min】；【80℃，≥10min】；【75℃，≥30min】；【70℃，≥100min】

那么，如何理解以上數(shù)據(jù)呢？

從文字上至少我們能理解“溫度應(yīng)≥90℃，時間≥5min”與“A0值≥3000”是等同的效果。同理，“溫度應(yīng)≥90℃，時間≥1min”與“A0值≥600”是一回事。

至于附表中的四組數(shù)據(jù)，其實說明的是：這四種消毒方式的A0值都是600.果真如此嗎？

其實是這樣的：

【90℃，1min】→→A0 =600

【80℃，10min】→→A0 =600

【75℃，30min】→→A0 =569≈600

【70℃，100min】→→A0 =600

那么，A0值到底代表了什么？簡言之，A0值是表示微生物失活的物理參數(shù)。其實，A0值原本是A，只不過是在特定條件下（z=10℃）才叫A0值，A值的計算涉及到好多參數(shù)，如：D值、z值（術(shù)語參見：WS/T 466-2014 消毒專業(yè)名詞術(shù)語）。

【問題一】A0值是如何計算的呢？（請參見所附 EXCEL 計算表，內(nèi)有三種計算）

它是通過以下公式計算來的

A₀ = t*10^{^(T-80)/10}

t ——消毒時間，以s計

T ——消毒溫度，以℃計

單純從數(shù)學(xué)的角度來分析上面的公式，我們很容易知道，A0是時間和溫度的函數(shù)，也就是說，時間和溫度同時影響了A0值（實際工作中我們也可以想象得到）。進(jìn)一步研究公式可以發(fā)現(xiàn)，當(dāng)T（溫度）不變時，A0和t（時間）是正比關(guān)；當(dāng)t（時間）不變時，A0和T（溫度）是指數(shù)關(guān)系。也就是說，溫度對A0值的影響更加顯著。（參見圖片）

【問題二】當(dāng)我們確定了A0值以后，是否可以選擇合適的時間或溫度呢？

如果一次性求溫度和時間，顯然是不可能的。那么，只能在溫度和時間中先設(shè)定一個值，再求另一個值，即：（在A0確定的情況下）假定溫度是85℃，求時間；或者假定時間是2min（120s）求需要的消毒溫度。事實上，我們CSSD的人員只能采用前者，因為消毒溫度幾乎是無法選擇的（溫度往往是清洗消毒機(jī)供水系統(tǒng)的出廠設(shè)定）。

【問題三】A0值越大越好嗎？

答案是否定的。主要是看清洗消毒后的器械下一步的流向。如果需要滅菌的，那么，A0達(dá)到600即可，太低了也不好，會對包裝區(qū)的人員造成潛在的危險。如果不需要滅菌而直接使用的，那么，A0值需要達(dá)到3000以上。事實上，國外還有選擇A0=60的呢，這主要是清洗消毒普通病人使用的便盆。

【問題四】到底A0值選擇多大呢？

在ISO15833-1中這樣定義“An A0= 60 is generally viewed as being an acceptable minimum fordevices coming into contact with intact skin, provided that it is unlikely thatthese products are contaminated with large quantities of heat-resistantpathogenic microorganisms. It is stressed that this treatment presupposes a lowbio-burden prior to disinfection as well as the absence of heat resistant microorganismswith a potential to cause serious diseases”.

即A0 = 60通常被認(rèn)為是將要接觸完好皮膚的器具可以接受的小值，前提假設(shè)是，這些產(chǎn)品沒有被大量的耐熱病原微生物所污染。需要強(qiáng)調(diào)的是，這種處理預(yù)先假設(shè)在消毒之前具有低生物負(fù)荷且不存在可能引起嚴(yán)重疾病的耐熱微生物。由此可見，A0=60是底線。

在德國，對于分枝桿菌、真菌和熱敏感病毒在內(nèi)的細(xì)菌的消毒過程，規(guī)定了A0值為600，如果還要確保抗耐熱病毒（如乙肝病毒）的殺滅，必須選擇A0=3000。這種解釋是基于一篇由羅伯特科赫（RKI）研究所發(fā)布的評論，而RKI的觀點在歐洲標(biāo)準(zhǔn)占有優(yōu)勢地位。

 文獻(xiàn)：

1、Urs Rosenberg，Thermal Disinfection –The A0 Concept and the BiologicalBackground）

2、ISO 15833

需要注意的是：通常情況下，清洗消毒機(jī)打印出來的記錄里是以“分鐘”為時間單位的，而公式計算是以“秒”為單位的。所以，如果把記錄中的分鐘轉(zhuǎn)化成秒進(jìn)行計算的話，A0值的結(jié)果會與實際記錄不同。主要是因為“分鐘”沒有“秒”那么準(zhǔn)確，產(chǎn)生誤差是必然的。

KEN IQ系列智能清洗消毒機(jī)，可在沖洗循環(huán)結(jié)束后按照設(shè)定的A0值對物品進(jìn)行消毒，并且可將全過程參數(shù)記錄保存，還有消毒提醒功能。適合各種實驗室對玻璃器皿，工具等進(jìn)行清洗消毒。                                    KEN IQ5 全過程數(shù)據(jù)記錄曲線圖