疾控中心與醫(yī)院尿碘檢測(cè)討論

媒體稱六成深圳人碘超標(biāo) 省疾控中心反駁2012-08-14 16:43 來(lái)源：深圳廣電集團(tuán)
近日媒體報(bào)道南山人民醫(yī)院抽檢六成深圳人碘超標(biāo)。醫(yī)院抽檢采取的是試劑盒檢測(cè)尿碘不屬于的標(biāo)準(zhǔn)方法，其結(jié)果的準(zhǔn)確性如何有待進(jìn)一步探討。
近日媒體報(bào)道南山人民醫(yī)院抽檢六成深圳人碘超標(biāo)。昨日，廣東省疾控中心對(duì)此提出了質(zhì)疑并反駁稱，去年抽檢深圳居民碘營(yíng)養(yǎng)水平總體不超標(biāo)。醫(yī)院抽檢采取的是試劑盒檢測(cè)尿碘不屬于的標(biāo)準(zhǔn)方法，其結(jié)果的準(zhǔn)確性如何有待進(jìn)一步探討。

根據(jù)此前的報(bào)道，從2009年1月到去年年底，南山人民醫(yī)院研究團(tuán)隊(duì)對(duì)300多名深圳市民的尿碘檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)患有甲狀腺結(jié)節(jié)的人群中，碘超標(biāo)人數(shù)占到七成。

省疾控稱，2011年省疾控中心組織全省疾控部門(mén)對(duì)廣東省縣（市、區(qū)）的碘營(yíng)養(yǎng)水平做了抽樣調(diào)查，其中深圳市抽查了600名8-10歲學(xué)生，尿碘中位數(shù)為207 .1μg/L。根據(jù)WH O推薦的尿碘中位數(shù)評(píng)價(jià)碘缺乏流行病學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，深圳市居民尿碘水平處在可接受標(biāo)準(zhǔn)（200～299μg/L）的下限。因此，深圳市居民碘營(yíng)養(yǎng)總體水平不超標(biāo)。

可能造成檢測(cè)超標(biāo)的原因

用試劑盒檢測(cè)尿碘結(jié)果會(huì)偏高15-20%

省疾控中心對(duì)南山區(qū)人民醫(yī)院的尿碘采集和檢測(cè)方法的問(wèn)題進(jìn)行了質(zhì)疑。省疾控中心基層衛(wèi)生與地方病預(yù)防控制所副所長(zhǎng)、碘缺乏病專家鐘文稱，由于尿中碘的含量極其微量，屬于微克水平，如果病人使用碘酒后沒(méi)洗手，或者在醫(yī)院采集尿液后暴露于醫(yī)院環(huán)境（醫(yī)院環(huán)境空氣中碘濃度較高）超過(guò)10分鐘的情況下，尿樣均可能受到污染。不能準(zhǔn)確反映病人的尿碘水平。因此，全國(guó)疾控系統(tǒng)尿碘檢測(cè)一般采用砷鈰催化分光光度法（W S/T 107-2006）測(cè)定。

該院所做的尿碘結(jié)果均采用尿碘快速檢測(cè)試劑盒檢測(cè)。“因?yàn)槭〖部刂行脑?jīng)對(duì)試劑盒質(zhì)量做過(guò)評(píng)估和比對(duì)，用試劑盒檢測(cè)尿碘的結(jié)果會(huì)偏高15-20%。”鐘文稱，中國(guó)地病中心和國(guó)家碘缺乏病參照實(shí)驗(yàn)室等許多機(jī)構(gòu)也不支持使用試劑盒檢測(cè)尿碘，所以目前的試劑盒質(zhì)量如何，不得而知。南山人民醫(yī)院甲乳科主任陶霖玉對(duì)此則回應(yīng)，具體的檢測(cè)方法屬于學(xué)術(shù)爭(zhēng)論。

一次尿碘測(cè)定值不能反映個(gè)體碘營(yíng)養(yǎng)水平

此外，省疾控還反駁稱，個(gè)體的尿碘含量變化很大，即使同一個(gè)人同一天內(nèi)不同時(shí)間的尿碘含量也有很大變化，其原因主要與每天攝入的食物、飲水中碘含量不同等有關(guān)。鐘文表示，因此采集一次尿樣檢測(cè)尿碘，不能做出個(gè)體碘營(yíng)養(yǎng)水平的正確判斷。如果要做正確判定，必須在正常飲食和生活的條件下，采集24小時(shí)尿樣進(jìn)行檢測(cè)，每個(gè)星期檢測(cè)一次尿樣，至少檢測(cè)3次以上24小時(shí)的尿碘，取其中位值可判定個(gè)體碘營(yíng)養(yǎng)水平。因此，如果檢測(cè)個(gè)體一次尿碘來(lái)評(píng)價(jià)個(gè)體碘營(yíng)養(yǎng)是沒(méi)有意義的。

對(duì)此，陶霖玉回應(yīng)，他們做的是科研項(xiàng)目，是按照標(biāo)準(zhǔn)抽檢大人的晨尿。而疾控系統(tǒng)做的流行病學(xué)調(diào)查抽檢兒童，以兒童的尿碘情況代替大人，也不見(jiàn)得很科學(xué)。 
釋疑

甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率為何近年來(lái)明顯增高？

近年來(lái)為什么臨床醫(yī)生普遍反映甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率明顯增高？廣東省疾控中心認(rèn)為，原因可能3個(gè)方面：*，人們健康意識(shí)的提高，定期體檢的人越來(lái)越多，甲狀腺B超檢查也列入了常規(guī)體檢項(xiàng)目。第二，甲狀腺結(jié)節(jié)的檢查技術(shù)和手段越來(lái)越*。以前體檢，用臨床觸診只能發(fā)現(xiàn)直徑1厘米以上的結(jié)節(jié)，現(xiàn)在體檢，用高分辨彩色B超可以檢出0.2厘米左右的結(jié)節(jié)，因此，醫(yī)院可通過(guò)體檢發(fā)現(xiàn)較多的沒(méi)有任何癥狀的甲狀腺結(jié)節(jié)人員。第三，因環(huán)境污染、生活壓力增大等多種原因而使甲狀腺疾病人數(shù)增多等。

陶霖玉則回應(yīng)，補(bǔ)碘可能對(duì)于8-9成的人都是合適的。但是可能有5%-10%，他們屬于少數(shù)者。補(bǔ)碘應(yīng)該個(gè)體化。

長(zhǎng)期食用碘鹽會(huì)不會(huì)發(fā)生甲狀腺結(jié)節(jié)？

廣東省疾控中心稱，長(zhǎng)期食用碘鹽不會(huì)發(fā)生甲狀腺結(jié)節(jié)。甲狀腺腫的病因較多，包括碘缺乏、碘過(guò)量、輻射、硒缺乏、吸煙、環(huán)境致甲狀腺腫物質(zhì)、感染等，其中碘缺乏是zui常見(jiàn)的病因。上世紀(jì)70年代我省實(shí)行補(bǔ)碘之前，在山區(qū)重度缺碘地區(qū)，甲狀腺腫患病率普遍超過(guò)50%，其中結(jié)節(jié)性的甲狀腺腫是很常見(jiàn)的，但普及食鹽加碘后，甲狀腺腫大率大幅下降至5%以下，隨著甲狀腺腫發(fā)病率下降，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫也隨之減少。

院方回應(yīng)

省疾控中心做的是流行病學(xué)調(diào)查，樣本量大，屬于面向健康人群的調(diào)查，而我們醫(yī)院做的是科研項(xiàng)目，樣本量少，面對(duì)的是有病的群體。我認(rèn)為這兩者不是一碼事。而且“深圳六成人碘超標(biāo)”的說(shuō)法不嚴(yán)謹(jǐn)，我們只是說(shuō)在300人的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)六成人碘超標(biāo)，不代表整個(gè)社會(huì)。

——南山人民醫(yī)院甲乳科主任陶霖玉