米青科儀器-米青科，上海米青科近紅外光譜可對易損斑塊的早期識別

易 損斑塊的臨床病理定義為易于形成血栓或有迅速進(jìn)展成罪犯斑塊風(fēng)險(xiǎn)的斑塊，而且能獨(dú)立觸發(fā)ACS。2003年Circulation上發(fā)布的共識將易損斑塊 分為以下幾種類型（圖1）：A、脂質(zhì)核心大、纖維帽薄及巨噬細(xì)胞浸潤的有破裂傾向的斑塊；B、有亞閉塞血栓和早期組織的已破裂斑塊；C、在平滑肌豐富細(xì)胞 中的有侵蝕傾向的斑塊；D、有亞閉塞血栓的已侵蝕斑塊；E、斑塊內(nèi)出血；F、有突出于血管腔內(nèi)的鈣化結(jié)；G、有嚴(yán)重鈣化、陳舊血栓的慢性狹窄斑塊。其中第 一、二種斑塊是臨床中zui為常見的類型，其他種類的斑塊臨床發(fā)現(xiàn)跟ACS發(fā)生相關(guān)程度不高。

      因?yàn)閯用}粥樣硬化斑塊組織存在異質(zhì) 性和對某一時(shí)間點(diǎn)出現(xiàn)的易損斑塊的數(shù)量缺乏統(tǒng)一的認(rèn)識，所以決定對一個(gè)還是多個(gè)成像靶點(diǎn)來檢測易損斑塊具有挑戰(zhàn)性。研制中的易損斑塊檢測裝置大多數(shù)用于檢 測TCFA，因?yàn)檫@是zui常見的易損斑塊類型。但是由于這些裝置不能檢測晚期病變中的糜爛位點(diǎn)，因此在預(yù)測心臟事件的敏感性上有限。另外TCFA檢測裝置檢 測易損斑塊的特異性也有限，因?yàn)椴皇撬械腡CFA都發(fā)生破裂。

      TCFA的特征是：大的壞死核、薄纖維帽、炎癥浸潤、豐富的 斑塊內(nèi)血管滋養(yǎng)管、外向型重構(gòu)、常有出血或鈣化（或兩者同時(shí)存在），這些成分構(gòu)成了導(dǎo)管成像的潛在靶點(diǎn)。目前，沒有一個(gè)裝置能夠評估多種成分，由于這些技 術(shù)的有用性和局限性，在不同發(fā)展階段不同的技術(shù)被篩選用于一個(gè)或多個(gè)靶點(diǎn)的檢測。

      由于大的脂核是TCFA的主要成分，其富含 脂質(zhì)為斑塊提供了特征，對富含脂質(zhì)斑塊的研究幾乎就是檢測易損斑塊的同義詞。脂質(zhì)的化學(xué)標(biāo)志是導(dǎo)管光譜法理想的成像靶點(diǎn)，尤其是NIRS和拉曼光譜法。其 他的成像技術(shù)，包括已存在的和正在研制的，如冠脈內(nèi)血管鏡、光學(xué)相干斷層成像（OCT）、IVUS和磁共振，也是以富含脂質(zhì)的斑塊（有或沒有壞死核）為靶 向；其中一些技術(shù)正在尋求易損性的其他可能指標(biāo)，諸如薄纖維帽或炎性細(xì)胞的出現(xiàn)。

      通過測量電磁能和標(biāo)本內(nèi)分子的相互作用， 光譜能夠檢測化學(xué)成分。在NIR的光譜中， 標(biāo)本被NIR光?（780 nm～2500 nm的波長）照射，這些光被分子鍵（CH、OH、NH等）吸收，波長不同吸收的程度也不一樣。當(dāng)電磁頻率與分子鍵振動的頻率相匹配時(shí)就會發(fā)生吸收。檢測儀 器能夠測量標(biāo)本反射回來的光線，并繪制出樣本對光的相對吸收率（Y軸）與波長范圍（X軸）為坐標(biāo)的圖形，稱之為光譜。生物學(xué)組織的吸收光譜是由其不同化學(xué) 成分的總吸收形成。在NIR中典型的分子諧波和化合鍵寬廣，導(dǎo)致了復(fù)雜的光譜；將特定的光譜特征賦予特定的化學(xué)成分較困難。多變量（復(fù)合波長）校準(zhǔn)技術(shù) （例如，主成分分析或偏zui小二乘法），被稱為化學(xué)計(jì)量學(xué)，經(jīng)常被用來證實(shí)和提取想得到的化學(xué)物質(zhì)。校準(zhǔn)試樣的研制和多變量校準(zhǔn)技術(shù)的應(yīng)用在NIR的分析方 法中是至關(guān)重要的。這一復(fù)雜分析的zui終結(jié)果提供了冠狀動脈壁的“化學(xué)圖像”，能夠顯示出富含脂質(zhì)斑塊的存在和定位。

      可見光無 法穿透血管內(nèi)皮，遠(yuǎn)紅外雖然穿透力強(qiáng)，但是分辨率相對低，如果是紅外線，又會受到血紅細(xì)胞的影響。基于不同分子吸收分散近紅外線能力不同，而且能夠避開血 管內(nèi)皮和血細(xì)胞等的影響，NIRS由此能夠評價(jià)粥樣硬化斑塊的脂質(zhì)和蛋白含量。將檢查處脂質(zhì)含量的概率以彩色刻度形式表示出來，紅色表示低概率脂核斑塊， 黃色表示高概率脂核斑塊。NIRS能夠迅速獲取信息，且不需要阻斷冠脈血流，但也是侵入性的檢查；NIRS不能觀察血管腔內(nèi)的情況和血流動力學(xué)情況，術(shù)中 仍然需要IVUS和FFR的參與。

      當(dāng)血管出現(xiàn)狹窄病變、但不知是何類狹窄時(shí)，NIRS觀察到的脂質(zhì)含量可以幫助我們確定治療 方案：藥物調(diào)脂、或藥物抗栓、或介入治療。此外，SYNTAX評分在30以下的（需要介入治療）反而是易損斑塊多發(fā)的患者，這部分患者如果實(shí)施介入治療， 易出現(xiàn)無復(fù)流的狀況。另外，NIRS發(fā)現(xiàn)易損斑塊多發(fā)于冠脈各支開口近端，提示我們在易損斑塊多發(fā)區(qū)域謹(jǐn)慎選擇支架類型和長度以及覆蓋位置。