如何減少不必要的醫(yī)療輻射照射

電離輻射，無論對于醫(yī)學進步來說，還是對于提高*患者的生活質量來說，無疑是有益的。但是電離輻射伴有一定的風險。在有潛在直接照射的情況下，對個人的有意照射需要正當化。

醫(yī)療照射是指正是指在醫(yī)學檢查和治療過程中被檢者或病人受到電離輻射的內、外照射。當病人到醫(yī)院看病需要進行診斷顯影時，就會接受諸如X射線、CT、PET、同位素治療等儀器的診斷，病人在接受檢測的過程中就會受到一定的醫(yī)療輻射照射。例如肺部透視一次輻射劑量為0.10 mSv(毫希沃特)，拍一次胸片的照射劑量為0.023 mSv(毫希沃特)，作一次CT檢查的照射劑量為10 mSv(毫希沃特)。目前上*的個人安全劑量限值為 20 mSv/Y(毫希沃特/年)，因此，醫(yī)療輻射照射本身具有一定危害性，病人是否有必要接受醫(yī)療輻射照射需要從所獲得的利益來衡量，這樣才能既達到診斷或治療的目的，又要把照射限制到可合理達到的zui低水平，避免一切不必要的照射。

2013年武漢協(xié)和醫(yī)院輻射致癌事件

目前來看，醫(yī)療照射是普通公眾所接觸的人工輻射照射zui大來源。其他任何一個人工輻射的來源都不像醫(yī)療照射這樣直接，因此，為了減少電離輻射對患者的有害劑量風險，IAEA（原子能機構）輻射安全與監(jiān)測科專家提出了AAA (Awareness, Appropriateness, Audit)方式，這種方式如果被采用，將會大大減少每年放射程序的數(shù)量以有效提高患者輻射防護水平，保證所實施的程序符合患者的zui大利益。而這種利益與風險的平衡，正是IAEA推動輻射防護與安全AAA方式，使醫(yī)學從業(yè)人員、核監(jiān)管人員和醫(yī)療人員對醫(yī)學電離輻射的應用給以足夠謹慎的主要原因。

• AAA的解釋

知曉度（Awareness）是指，物理師或放射師必須知道患者接受各種輻射劑量的照射是伴有風險的，必須能夠評價患者的條件、潛在的知識以及從照射獲得的利益是否是值得冒這種風險，必須能夠就潛在的風險和利益與與患者交流。專家認為，在實際確定需要多少放射程序時，重要的往往是經濟上的考慮。他認為，核監(jiān)管部門權力有限，不能單獨地改變這種狀況。應鼓勵監(jiān)管部門與政府、醫(yī)療和*門聯(lián)手解決這一問題。

適當性（Appropriateness）是指，使用電離輻射的每一個程序都應當適合于患者認識到的疾病。適當性標準或臨床影像指南是向醫(yī)療服務人員提供物理信息，決定實施或要求進行哪一種影像檢查。例如當患者主訴后背下部疼痛時，許多大夫要求做X射線檢查，但是這種X射線檢查通常不能給出任何有用的信息來說明疼痛的原因。有些后背下部疼痛不用X射線檢查在幾周內是可以改善的，因此X射線檢查是不適當?shù)模瑧敱苊狻?/span>

（臨床）審計（Audit）是評價在臨床實踐中使用的知曉度和適當性原則是否是適當，一致的。審計結果應當綜合在醫(yī)院或診所的操作事件中。