3174118，3175118，3275118 外周插管中心靜脈導(dǎo)管

外周插管中心靜脈導(dǎo)管是近年出現(xiàn)的一種新技術(shù)，可為危重患兒建立長期靜脈通路。因穿刺點在外周靜脈，血管選擇性大，成功率高，創(chuàng)傷小，感染機會少，護理亦較容易。

適應(yīng)證

PICC的適應(yīng)證如下：

1.須長期靜脈輸液，估計靜脈輸液將發(fā)生困難者，特別是新生兒、幼嬰。

2.須快速輸液，速度達300～500ml/h時。

3.須持續(xù)深靜脈給藥或監(jiān)測者，如腸道外營養(yǎng)（TPN），輸注葡萄糖濃度>12.5%時。

禁忌證

外周插管中心靜脈導(dǎo)管除穿刺肢體不可有感染征象外無明確禁忌證。

準備

1.對患者及家屬詳細講解置管的目的意義及穿刺時可能出現(xiàn)的并發(fā)癥如穿刺失?。ㄑ芑危?、感染、導(dǎo)管堵塞（血栓、藥物、血管纖維包裹等）、導(dǎo)管斷裂、局部滲血滲液、疼痛、靜脈炎、說明導(dǎo)管不能注射造影劑、置管時間視個體差異及治療需要。

2.物品準備 Groshong（三向瓣膜式）PICC、皮尺、無菌手套2付、碘爾康、生理鹽水、20ML注射器3副，靜脈穿刺包，透明貼膜。

3.穿刺部位選擇 右手貴要靜脈，次選正中靜脈，末選頭靜脈。

方法

1.常用血管為腋靜脈、肘正中靜脈、貴要靜脈、腘靜脈、大隱靜脈，甚至更小的外周靜脈，如新生兒手部靜脈。PICC有3種方法，所需導(dǎo)管亦不相同，常用有外套管的24G～20G導(dǎo)管。

2.測量置入導(dǎo)管長度。右上臂外展90°，測量右上肢穿刺點至右胸鎖關(guān)節(jié)長度，然后垂直向下返折，繼續(xù)量至第3肋間隙（相當于右心房開口處），此即導(dǎo)管設(shè)定插入深度。若從左側(cè)上肢穿刺，則應(yīng)再加兩乳頭間距。

3.根據(jù)小兒年齡、體重選擇適當型號的穿刺盒。

4.將穿刺針及裝有肝素鹽水的注射器安裝好。

5.上臂束止血帶，選擇合適穿刺部位，嚴格無菌操作，常規(guī)消毒，鋪巾，戴手套，局部麻醉。

6.在上肢選擇合適部位，穿刺針斜面向下做靜脈穿刺，見到回血后壓低角度略向前進，以確保導(dǎo)管尖進入血管。

7.松開止血帶，撤除針芯。

8.用鑷子輕夾導(dǎo)管前端，向心性地將其送入穿刺針。

9.當導(dǎo)管進入10～15cm時，退出穿刺針，逐漸撕掉穿刺外套管。

10.繼續(xù)輕柔地緩慢送入導(dǎo)管，當預(yù)計導(dǎo)管到達肩部時，將患兒頭轉(zhuǎn)向穿刺側(cè)，使導(dǎo)管易于進入上腔靜脈。導(dǎo)管送至標記處，撕掉導(dǎo)管保護套。

11.左手固定導(dǎo)管末端，放松導(dǎo)管鎖，輕輕拔出導(dǎo)絲。

12.用生理鹽水沖洗導(dǎo)管，然后用肝素鹽水封管。

13.消毒穿刺點，固定導(dǎo)管并以無菌敷料覆蓋，將導(dǎo)管通過三通接輸液裝置。

14.床邊攝片確定導(dǎo)管位置。

注意事項

1.嚴格無菌操作，避免污染導(dǎo)致感染。

2.送管過程中若遇阻力，切忌強行送入。

3.外拔導(dǎo)絲時，若遇阻力，不可用力外拔，應(yīng)將導(dǎo)管和導(dǎo)絲同時拔出1～2cm，再試圖拔出導(dǎo)絲。

4.注意以下并發(fā)癥。

（1）靜脈炎、導(dǎo)管相關(guān)敗血癥。

（2）未及時發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管脫出而致大出血。

（3）血栓、栓塞。