內(nèi)毒素血癥——免疫低下兒童發(fā)燒的一個(gè)重要原因

免疫低下兒童出現(xiàn)原因不明的發(fā)燒是很普遍的事情，在診斷和治療上一直存在著許多問(wèn)題，能作出正常診斷的只占病例的40%~60%，因此，臨床醫(yī)生往往不得不根據(jù)經(jīng)驗(yàn)應(yīng)用抗生素治療，但有時(shí)療效不甚理想。

Aad Hass等人對(duì)36例免疫低下發(fā)燒的兒童進(jìn)行了研究。在發(fā)燒期間，利用鱟試驗(yàn)法多次檢測(cè)了病人血中內(nèi)毒素的濃度，其中11名病人（35. 5% ）的血中內(nèi)毒素含量> 0. 1Eu/ml（內(nèi)毒素血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)），其中一名檢測(cè)值位于0.23Eu/ml到0.64Eu/ml之間。其中5名內(nèi)毒素血癥患者，發(fā)燒期間血培養(yǎng)陰性，也沒(méi)有臨床感染癥狀。他們的研究表明，內(nèi)毒素是指導(dǎo)預(yù)后的一個(gè)良好指標(biāo)。25例血內(nèi)毒素<0. 1Eu/ml的病人沒(méi)有一例血培養(yǎng)陽(yáng)性，沒(méi)有一例死亡，而11例內(nèi)毒素高的病人有5例死亡（45.5%），而活下來(lái)的人，隨著血中內(nèi)毒素含量的下降，逐漸好轉(zhuǎn)至痊-愈。

從Aad等人的研究表明，免疫機(jī)能低下兒童發(fā)燒時(shí)，如果找不到細(xì)菌感染跡象或菌血癥候，內(nèi)毒素血癥可能是引起發(fā)燒的原因之一。這與Harris等人對(duì)免疫低下成人的研究報(bào)告相一致。在有些兒童中，盡管同時(shí)感染了革蘭氏陽(yáng)性細(xì)菌或霉菌，內(nèi)毒素血癥仍可能是造成發(fā)燒的主要原因。

免疫低下兒童易發(fā)生內(nèi)毒素血癥的原因可能在于，由于各種原因造成免疫低下兒童易發(fā)生細(xì)菌或病毒感染，尤其是革蘭氏陰性菌感染，易并發(fā)內(nèi)毒素血癥。另一個(gè)原因可能是各種原因造成的腸粘膜功能受損，使腸道內(nèi)細(xì)菌、內(nèi)毒素移位，大量?jī)?nèi)毒素進(jìn)人血液造成內(nèi)毒素血癥。

鱟試驗(yàn)對(duì)檢測(cè)內(nèi)毒素具有特異性，利用鱟試驗(yàn)法明確不明原因的發(fā)熱，指導(dǎo)臨床治療都不失為一個(gè)簡(jiǎn)捷的方法。鱟試驗(yàn)在臨床工作中具有顯著的意義。通過(guò)鱟試驗(yàn)檢查，也可以發(fā)現(xiàn)隱蔽的易被忽略的感染。