視野計的分類

視野計的分類

就視野計的原理和構(gòu)可分為:平面視野計、弧形視野計、Amsler方格、Goldmann視野計、Fridmann視野計、自動視野計。

動態(tài)視野計

不同強度的光標(biāo)自周邊向中心移動，移動中病人從看不見光標(biāo)到看見，看見時病人作出反應(yīng)。將看不見與看見這界限的反應(yīng)點連接起來，即形成了視野的范圍。視野范圍的大隨著刺激光標(biāo)的大小、亮度的不同而有所不同。生對動態(tài)視野檢查結(jié)果目了然。

周邊弧形視野計般常用的是個半圓弧或1/4圓弧的金屬板，其半徑為33cm。檢查方法如前動態(tài)視野檢查的基本方法。目前多用電氣投射弧形視野計。視野計上附有照明管，由該管向弧板的內(nèi)面照射出個橢圓形光點，以代替刺激光標(biāo)。在弧板的中心有"X"形光點為固視目標(biāo)，刺激光標(biāo)的亮度，大小和顏色均可隨意調(diào)換。

平面視野計檢查的是視野的中心分，zui常用的是Bjerrum氏屏幕。此視野計為1米見方的黑色屏，在它上面以不明顯的條紋按照視角的正切。每5º畫同心圓。檢查時患者坐在視野計前米處，受檢眼注視視野計中央的固視目標(biāo)，另眼遮以眼罩。用2mm刺激光標(biāo)由視野計的中央向周邊或由周邊向中央移動，在各子午線上檢查，同時詢問患者何處看見或看不見光標(biāo)，隨時記錄暗點的界限，zui后把所有的結(jié)果轉(zhuǎn)錄在視野圖上。

視野計Goldmann投射式半形視野計在眾多半形視野計中有代表性，它集多種性于體，可行動態(tài)及靜態(tài)視野檢測，從而可以了解視野的貌。50年代至70年代，Goldmann視野計在西方被*為標(biāo)準(zhǔn)視野檢查儀。Goldmann的刺激光標(biāo)的大小分為0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ，相應(yīng)于1/16mm2、1/4mm2、1mm2、4mm2、16mm2、64mm2，并且刺激光標(biāo)的大小容易轉(zhuǎn)換。刺激光標(biāo)的亮度變化范圍自弱至強分為1、2、3、4，相對應(yīng)于3.15、10、31.5、100毫郎伯，亦即31.5、100、315、1000asb(阿熙提，亮度單位)。Goldmann視野計作為動態(tài)視野檢查時般采用標(biāo)準(zhǔn)刺激光標(biāo)，它們是0-1、Ⅰ-1、Ⅰ-2、Ⅰ-3、Ⅰ-4、Ⅱ-4、Ⅲ-4、Ⅳ-4及Ⅴ-4共9個。刺激光標(biāo)的基本亮度為背景照明亮度的33倍，隨著刺激光亮度變化，其背景光的亮度亦改變，二者之間的比率為33。Golemann視野計還可以通過改變顏色濾光片，產(chǎn)生紅、綠、藍刺激光標(biāo)。

雖然，動態(tài)視野計是被應(yīng)用于臨床的，但是它們的幾個缺點限制了其應(yīng)用。我們利用Traquair"盲海中的視島"的類比原理，清楚地解釋動態(tài)視野檢查的缺點。Traquair將視野比喻成茫茫大海中的個孤島，島的度代表視網(wǎng)膜的敏感性。島上的zui點即黃斑中心凹，此處視網(wǎng)膜的敏感性zui，在此點弱的刺激光也能被查覺。相反，島的邊緣水平線上即周邊視網(wǎng)膜的敏感性zui差，只有zui強的刺激光才能被檢測出來。這個孤島被煙霧籠罩，視野檢查即是作出它的地形圖也即視野圖。

動態(tài)視野計中，已知強度的光標(biāo)自周邊向中心移植，仿佛架飛機以定的飛行度自島的周邊向中心飛行，飛機撞到山上即失事附毀。數(shù)架飛機以同飛行度飛行，墜毀數(shù)次，即得出等線。畫出數(shù)條等線后，我們即得到視島的地形圖。視野是根據(jù)同原理畫出等視線，得出視野結(jié)果。

動態(tài)視野檢查的*個缺點是，如果島中存在山谷，飛機自外向內(nèi)飛行時會錯過它。當(dāng)然我們可以在山谷中飛行，行探查，但是以何處作為起點是個難題。所以這種飛行方法非常容易錯過山谷，即錯過視野中的暗點。

二個缺點:動態(tài)視野檢查不能準(zhǔn)確地測量視島中平坦的區(qū)域。飛機以某度從外向內(nèi)飛行墜毀地點與以另近似度的飛行墜毀地點相差甚遠。分病人整個視島相對平坦，因此此種視島的微小起伏不能被正確地反映出來，視野結(jié)果與真實差蹺甚遠。

三個缺點:動態(tài)光標(biāo)比表態(tài)光標(biāo)容易察覺，在視野缺損的區(qū)域表現(xiàn)更突出。這性成檢查中容易漏掉視野缺損。這種現(xiàn)象可以發(fā)生在何位置的視路病變，其中以枕葉病變zui為突出。由于動態(tài)光標(biāo)的移動性，檢查某位置的光感受器時，它還受與之相鄰的光感受器傳導(dǎo)的影響。所以，光標(biāo)移動得越快，影響相鄰光感受器的范圍越大。另方面，則光標(biāo)向內(nèi)移植得越快，視野范圍越小。

四個缺點:動態(tài)視野計很難為自動視野計。例如Coherentperimetron(相干視野計)在尋找暗點時遇到很大困難，計算機在暗點內(nèi)迷失了方向，尤其是與周邊相連的暗點。因此市場上沒有出現(xiàn)有競爭力的自動動態(tài)視野計。

由Armaly，Drance改良的種行性青光眼視野篩查的視野計是種動靜態(tài)結(jié)合的視野計，它在施行中央視野檢查時采用相對靜止的刺激光標(biāo)，選擇72個測試點，周邊則選擇動態(tài)刺激激光標(biāo)。然而這種視野計的臨床應(yīng)用價值沒有得到肯定。

自動視野計

自動視野計是生考慮視野方法的個革新。雖然上可以支持自動動態(tài)視野計，但是自動動態(tài)視野計沒有自動表態(tài)視野計更為實用。所以我們通常所說的自動視野計是自動表態(tài)視野計。自動視野計采用靜止光標(biāo)檢查視野，其結(jié)果提供灰階圖和數(shù)字圖(定量圖)，取代了動態(tài)視野計的等視線圖。目前常用的自動視野計是被*為標(biāo)準(zhǔn)的HumphreyfieldAnalyzer(Humphrey視野分析儀)。

讓我們回到用作比喻的視島來解釋靜態(tài)視野計的作原理。我們釋放帶有度計的降落傘來記錄視島的不同度。由于降落傘落在島上不同的位置，因此可以了解整個島的度即視網(wǎng)膜的敏感性。這種方法被稱為靜態(tài)閾值視野檢查，因為它是在看見與看不見之間選擇閾值。靜態(tài)閾值視野計克服了動態(tài)視野計的缺點。選擇足夠量的降落傘就不會錯過山谷，即不會漏掉暗點。平坦區(qū)域可以被準(zhǔn)確測量，起伏不平的地域可以被揭開面紗。光標(biāo)不是移動的，因此計算機容易控制。不足的是，選擇閾值需要長時間。為了解時間長的問題，了閾值靜態(tài)視野計。即起用直升飛機在島的的上空盤旋，無論它在空中或在島上均記錄它的度。短時間內(nèi)空中大量點的，可以在島的內(nèi)測量山谷即暗點。另外，還有種靜態(tài)與閾值相關(guān)的直閾值型視野計。

總之，閾值型靜態(tài)視野計是在視野的定位置，通過判斷看見與看不見之間的刺激光標(biāo)的強度，確定閾值強度。閾值表態(tài)視野計是用事選擇的光標(biāo)強度，測定其在某些殊位置是否被看見，從而了解視網(wǎng)膜的敏感度。此種視野計存在的問題是，若光標(biāo)強度遠離閾值，檢查則容易浪費時間。與閾值相關(guān)的閾值型靜態(tài)視野計，其原理是已知些點的閾值，選擇略于閾值的光標(biāo)強度，并在定位置行測試。