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青光眼是由眼壓升高導致的一類疾病,眼壓升高直接壓迫視神經(jīng),產(chǎn)生相應的癥狀,甚至導致失明。在臨床上,犬的眼壓高于 25 mmHg,則懷疑其患有青光眼[1-2]。犬的青光眼無法治愈,通過點眼藥物和手術(shù)控制眼壓也會越來越困難,最終會失明。但是,持續(xù)眼部疼痛和不適感時,或者由于暴露性角膜炎等發(fā)展至嚴重角膜上皮損傷時,對于已失明青光眼患眼,最終需要采取以“抑制青光眼造成的眼部疼痛和不適感”以及“終止青光眼”為目的的外科手術(shù)。[3]
本文分享 1 例青光眼患犬,外院治療確診青光眼后未介入手術(shù)治療,青光眼引起角膜內(nèi)皮破裂,后轉(zhuǎn)診至病例所在院進行雙眼義眼植入術(shù),角膜恢復良好,義眼恢復良好,無不良預后。現(xiàn)將其診療過程整理如下:
本病例由武漢市澤非奈動物醫(yī)院程仁虎醫(yī)師提供
物種:犬
年齡:9歲
性別:母
體重:10 kg
主訴:在家發(fā)現(xiàn)走路撞墻,發(fā)現(xiàn)眼球出現(xiàn)異常,帶去醫(yī)院就診后無果,選擇在家保守治療。
病史:兩個月前在外院確診青光眼.未手術(shù)介入治療.
▎檢查
臨床檢查
體溫:39.2℃, 心率 140,呼吸 50 次/分鐘,體況評分 6/9
眼科檢查
檢查項目 | OD | OS |
眼壓測量 | 42 | 53 |
STT | 15 | 15 |
熒光素鈉 | 未見明顯 潰瘍 | 見明顯角膜內(nèi)皮潰瘍,角膜上皮未見著色 |
裂隙燈 | 晶狀體脫位 到前房 | 見角膜內(nèi)皮潰瘍 |
▲ OD晶狀體脫位到前房
▲ OS見角膜內(nèi)皮潰瘍
▎診斷與懷疑方向
該病例未保存外院檢查結(jié)果,來院檢查后發(fā)現(xiàn)失明.并且錯過青光眼引流閥最合適的階段。
▎治療與轉(zhuǎn)歸
外科治療:雙眼義眼手術(shù) (注:該病例左眼眼壓過高出現(xiàn)內(nèi)皮潰瘍)
輸液治療:消炎+止疼,一周
口服用藥:保健類花青素每天早晚各兩粒
▎預后
術(shù)后4-6 周如下:角膜恢復良好.義眼恢復良好
▎總結(jié)
1.由于原發(fā)性疾病的雙側(cè)患病特性,獸醫(yī)需檢查未受影響的眼睛,以確定其患青光眼的風險。
2.預防性治療易感、未受影響的青光眼病患:0.25%地美溴銨(縮瞳藥),點眼,q12h,或0.5%馬來酸噻嗎洛爾,q12h;或2%多佐胺,q8-12h。
3.可能的并發(fā)癥:失明、慢性眼痛。
4.慢性疾病需長期的藥物治療(即使采用手術(shù)干預)。
5.僅采用藥物治療,多數(shù)最終會失明。(失明后考慮義眼手術(shù))
6.青光眼引流閥手術(shù)治療后更有機會長期保留視力.
7繼發(fā)于晶狀體脫位的青光眼:成功摘除晶狀體和術(shù)后藥物治療后,可能預后良好。
8.繼發(fā)于前葡萄膜炎的青光眼:葡萄膜炎得到控制后,可能預后良好。
聲明:本文僅作動物眼科學習交流之目的,不構(gòu)成診療建議。
參考資料:
[1] 董軼,林中天,張雅裴,等. 小動物眼科學[M]. 北京: 中國農(nóng)業(yè)出版社,2012: 111 - 128.
[2] Weinreb R N,Aung T,Medeiros F A. The pathophysiology and treatment of glaucoma: a review[J]. The Journal of the American Medical Association,2014,311( 18) : 1901 - 1911.
[3](日)余戶拓也著,陳武譯,《伴侶動物眼科學》[M],湖北科學出版社,2018:291-292
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