內(nèi)毒素與彌漫性血管內(nèi)凝血

彌散性血管內(nèi)凝血（disseminated or diffuse intravascular coagulation，DIC）為臨床常見(jiàn)的、嚴(yán)重危及病人生命的病理過(guò)程，它不是一個(gè)獨(dú)立的疾病，多并發(fā)于感染性疾病，表現(xiàn)為貧血和多部位的栓塞、出血，鑒于其情況復(fù)雜，發(fā)病機(jī)制中許多問(wèn)題尚不清楚，因此防治比較困難。彌漫性血管內(nèi)凝血常是多器官功能衰竭發(fā)生的重要誘因，尤其是重癥膿毒癥并發(fā)彌漫性血管內(nèi)凝血極易發(fā)展為多器官功能衰竭，預(yù)后甚差。內(nèi)毒素能促發(fā)彌漫性血管內(nèi)凝血早已為人們所認(rèn)識(shí)，其機(jī)理是多方面的，也是甚為復(fù)雜的，與血細(xì)胞的減少和增多，激肽系統(tǒng)，凝血系統(tǒng)和補(bǔ)體系統(tǒng)的激活，血小板的凝集等有密切關(guān)系。

Morison 等認(rèn)為血小板上存在內(nèi)毒素受體，內(nèi)毒素激活血小板引起血小板聚集，釋放及破壞，使血小板X因子活性增高。其過(guò)程是初期進(jìn)人血循環(huán)的內(nèi)毒素使血細(xì)胞受損，粘性增加，進(jìn)而粘附于血管壁上。不久，白細(xì)胞數(shù)急劇上升，于12~24小時(shí)達(dá)高峰，同時(shí)出現(xiàn)暫時(shí)性血管內(nèi)凝血。來(lái)自骨髓新增加的白細(xì)胞含有很多幼稚細(xì)胞，帶大量富有高電荷的蛋白顆粒，此時(shí)若有多量的內(nèi)毒素繼續(xù)進(jìn)入血循環(huán)，則新增加的大量幼稚細(xì)胞遭到破壞，釋放出高電荷顆粒，從而激活多種血液成分，最后形成彌漫性血管內(nèi)凝血。

Emerson等給清醒鼠注射內(nèi)毒素引起彌漫性血管內(nèi)凝血，發(fā)現(xiàn)內(nèi)毒素血癥初期即可出現(xiàn)，早于其他嚴(yán)重的生理異常改變。人們已.逐漸注意到內(nèi)毒素—彌漫性血管內(nèi)凝血—多器官功能衰竭這一臨床過(guò)程，其中內(nèi)毒素的地位及作用值得進(jìn)~步研究。