不規(guī)則抗體篩檢紅細胞試劑

【臨床意義】

雖然不規(guī)則抗體篩選陽性率僅為0.37%,但是該項陽性的患者一旦輸入具有相應抗原的紅細胞,抗原、抗體發(fā)生免疫性結合,在補體的參與下,使輸入的紅細胞發(fā)生溶解,即發(fā)生溶血性輸血反應?；颊叱霈F(xiàn)發(fā)熱、貧血、黃疸和血紅蛋白尿,嚴重時甚至危及其生命。因此,在輸血中要經(jīng)常警惕這種輸血反應發(fā)生的可能性。當不規(guī)則抗體篩選陽性時,必須進一步作抗體鑒定,確定其特異性后,再輸入無相應抗原的紅細胞,才能達到安全輸血之目的。

 新生兒溶血?。ǎ龋模危┮彩怯捎谀赣H體內(nèi)存在著與其胎兒紅細胞不配合的ＩｇＧ性質(zhì)的不規(guī)則抗體,引起的同種被動免疫性疾病。凡是以ＩｇＧ性質(zhì)出現(xiàn)的不規(guī)則抗體,理論上都可以引起ＨＤＮ,因為ＩｇＧ性質(zhì)抗體能通過胎盤進入胎兒血循環(huán),破壞胎兒紅細胞,引發(fā)胎兒水腫、黃疸、貧血和肝脾腫大,甚至并發(fā)核黃疸。因此對有輸血史或妊娠史的孕婦也應作不規(guī)則抗體篩選,若檢測出不規(guī)則抗體,應作出相應的預防和治療。Ｒｈ血型中Ｄ抗原的抗原性強于Ｅ抗原的抗原性,因此產(chǎn)生抗Ｄ抗體的幾率大于抗-Ｅ抗體?？梗?抗體為Ａ亞型中不規(guī)則抗體,它的存在提示我們在注意ＡＢＯ血型以外的不規(guī)則抗體的同時,也應高度重視ＡＢＯ亞型中的不規(guī)則抗體,因為它也是引起溶血性輸血反應的一個因素?？梗涂贵w為冷凝集素,很少在37℃有活性,一般在體內(nèi)不能引起溶血反應,但患者處于低溫麻醉狀態(tài)下手術時應注意,因為此類抗體可激活補體。當機體的體溫在冷抗體適反應溫度范圍內(nèi)（4～20℃）時,可發(fā)生溶血反應。

 不規(guī)則抗體產(chǎn)生大多為Ｒｈ血型系統(tǒng),除抗Ｄ外,其他如抗Ｅ,抗Ｅｃ,抗Ｃｅ檢出率占Ｒｈ系統(tǒng)67.8%,提示Ｒｈ陽性患者輸血也可引起溶血反應,且機率較高.根據(jù)我國漢族人群Ｒｈ抗原分布特點,Ｅ抗原陽性比Ｄ抗原陽性低,產(chǎn)生抗Ｅ抗體的機率高于抗Ｄ抗體,故Ｒｈ血型系統(tǒng)Ｄ抗原陽性Ｅ抗原陰性者輸血不容忽視.Ｒｈ陰性個體免疫后產(chǎn)生抗Ｄ的機率為70.9%,產(chǎn)生的抗體其效價在體內(nèi)會逐漸下降,甚至常規(guī)試驗會漏檢,若以后作為受血者輸入Ｒｈ（Ｄ）陽性血刺激時,會很快出現(xiàn)免疫性回憶反應.抗體效價會在1～2ｗｋ內(nèi)達到高峰,引起遲發(fā)性血管外溶血,且發(fā)生在輸血后幾天.造成的輸血無效以及溶血,易被臨床忽視.溶血反應的強度與抗體效價成正比關系,抗體產(chǎn)生的強度增加溶血反應愈嚴重.抗Ｍ、抗Ｌｅａ、抗Ｐ1均較少見,但抗Ｌｅａ抗體可引起嚴重的溶血性輸血反應,所以不能作為供血者,如為受血者時應給Ｌｅ（ａ-ｂ-）血液輸入.抗Ｍ抗體只有37℃或抗球蛋白試驗出現(xiàn)陽性時才具有臨床意義.抗Ｐ1理想的反應溫度為4℃,偶可在37℃查出.抗Ｐ1抗體很少在體內(nèi)造成溶血,幾乎總是ＩｇＭ型抗體,所以不能通過胎盤,不會造成ＨＤＮ.冷凝集素在配血時可忽略.自身抗體在自身溶血性貧血時出現(xiàn)較多,一直以來是輸血的一大難題,我們?nèi)宰裱话爿斞瓌t.

綜上所述,不規(guī)則抗體是引起溶血性輸血反應和新生兒溶血病的主要因素之一, 對輸血發(fā)生溶血性反應所引起腎衰、死亡病例的診斷有臨床意義。因此為了保證輸血安全,提高輸血療效,減少或杜絕溶血性輸血反應的發(fā)生,不規(guī)則抗體檢查必須作為輸血前檢查的重要項目之一。